核医学-第11章 肾显像及功能测定.pptVIP

四：小儿急性肾盂肾炎诊断和预后评价 肾静态显像剂摄取依赖于肾血流灌注和近曲小管细胞膜的转运功能。 在炎症受累区，由于肾小管细胞受损、间质水肿使小球受压和肾小管周围毛细血管管腔闭塞而发生灶性缺血，造成99Tcm-DMSA的局灶性放射性分布稀疏或缺损。瘢痕征说明感染已定位于肾实质。 炎症迁延不愈，形成肾瘢痕—肾静态表现有楔形缺损，肾皮质变薄，肾影变形甚至缩小。 左肾瘢痕征 五：肾畸形诊断 1、肾数目异常：先天性独肾—一侧不显影，对侧肾代偿性增大。 右肾缺失 2、肾位置异常： 各体位肾影中心下降3.0cm为肾下垂 左肾下垂 由于肾周脂肪减少、结缔组织松弛、腹压增加等因素引起，导致肾充血、肿胀以致发生绞痛、血尿、蛋白尿等。 坐位时肾影明显下移，卧位时恢复正常位置为游走肾 右游走肾 ：B超一直未能发现，诊断为孤立肾，肾静态显像提示右髂窝游走肾 正常肾区仅有一侧肾，下腹部或盆腔存在另一形态失常或体积缩小的肾影为异位肾。 右肾异位（前位） 多囊肾 3、肾形态异常： 肾囊肿：肾影增大，形态异常，放射性呈斑片状稀疏或大小不等的圆形缺损区 多为16号染色体缺失引起的遗传性疾病。表现为疼痛、血尿、高血压等。 马蹄肾：双肾下级相连，呈倒“八字”形 马蹄肾 马蹄肾 右肾扭转左肾体积增大 男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。 四：尿路梗阻的诊断与鉴别诊断 显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助。 右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 应用利尿剂（呋塞米0.5mg/Kg）后：1、扩张尿路示踪剂排出：淤积在肾区的放射性浓聚影快速消退，肾图曲线表现为排泄段明显下降—非梗阻性尿路扩张2、扩张尿路示踪剂未排出：肾动态影像与肾图无明显变化，甚至肾盂影扩大，肾图曲线进一步上升—机械性上尿路梗阻性肾积水 五：小儿肾积水残留肾功能判断 小儿肾积水是小儿泌尿外科的常见病，其原因以肾盂输尿管连接部狭窄多见，一般可由超声检查明确诊断。是否进行肾盂成型术保留患肾，主要取决于对患肾功能的判断。肾动态显像及分肾GFR测定，非常有助于评价双肾的功能状况，为手术方法抉择提供指征 左：先天性右肾积水体积增大，中上极边缘显影 右：左肾内部见多处放射性稀疏，体积增大。 六：移植肾的监测  肾移植术后常见并发症有急性肾小管坏死（ATN），急性排异（AR）、慢性排异（CR）、尿漏、尿路梗阻及环孢霉素A肾中毒等。对这些并发症早期、准确的诊断与及时治疗有助于防止移植肾不可逆损伤。  肾动态显像已广泛用于监测移植肾并发症。正常移植肾血流灌注影清楚，早期肾实质轮廓清晰、形态完整、放射性分布均匀，清除相皮质影明显消退，膀胱放射性浓聚逐渐增强，输尿管通常不显影。20 min时膀胱与肾脏放射性计数比值（B/K）＞1。 正常移植肾99mTc-DTPA动态显像 急性肾小管坏死 24小时内发生 肾图表现：出现高水平延长线 显像表现：血流相肾实质相 肾图表现:水平延长线。 显像表现:只有血管影,无肾影。 超急排异 第二节 肾 图 一、原理 静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和/或肾小管上皮细胞摄取 、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或γ照相机在体外连续采集其滤过或摄取和排泄的全过程，所记录下的两肾区的时间－放射性曲线即为肾图。通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。 ２、方法  显像剂: 131I－OIH、 99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3 ３、正常肾图及分析指标 典型正常肾图包括三段: 示踪剂出现段(a段)、聚集段（b段）及排泄段（c段）。 时间 放射性计数率 C ?8min 峰时4.5min 80 40 a b c 正常肾图分析 峰值 静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在4.5min 左右，主要反映肾功能和肾血流量,代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，下降的斜率反应排出速度，斜率主要与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。两侧肾图的形态和高度基本相似。 正 常 肾 图 ４、异常肾图及临床意义 1）急剧上升型：a段正常，b段持续上升，b段之后不见c段下降。 单