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2011年度夏季腹泻病防治培训 解放军404医院感染科 赵克开 内容提要 2010年腹泻病疫情回顾 夏季常见腹泻病的诊治 传染病疫情报告 2010年全国霍乱疫情概况 2010年共报告霍乱病例157例，较09年增加72人，无死亡病例；带菌者43人，较09年减少4人。 2010年全国霍乱疫情概况 地区分布 分布于12个省份，病例数列前5位的省份依次为安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），五省份病例数占病例总数的90.44%。 2010年全国霍乱疫情概况 2010年山东省及威海市霍乱疫情 山东省2010年无霍乱疫情 威海市自2000年以来，连续11年无霍乱疫情。 2010年威海市痢疾疫情 2010年全市1-12月份报告1482例，为55.65/10万，全省报告发病数占第二位 2011年山东省痢疾疫情 按审核日期统计，截至2011年4月22日，报告痢疾患者1495例，较去年同期增长18.93%； 主要分布于淄博（243）、威海（206）、潍坊（167）、烟台（164）、泰安（106） 死亡1例（东营），去年同期无死亡病例； 2010年威海市其他腹泻疫情 伤寒、副伤寒：共报告2例，1例伤寒，1例副伤寒 其它感染性腹泻：报告6659例（2009年6607例） 2010年肠道传染病防治存在的问题 大部分二级及私营医院腹泻病门诊硬件不达标（诊室、留验室、化验室、药房及专用厕所） 腹泻病门诊规范管理落实不到位：其他科室诊治腹泻病人；消毒记录不规范。 个别医生不能按要求登记腹泻病人，漏登现象仍然存在，个别医院漏登率达67%。 培训不到位（考试成绩差） ，相关防治知识宣传力度不够 霍乱培养率达不到卫生部10%的最低要求 腹泻病相关定义 腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等 感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病 感染性腹泻常见病原体 细菌：霍乱，痢疾，沙门菌，大肠埃希菌，耶尔森菌（冰箱病），空肠弯曲菌；金葡菌、肉毒杆菌、副溶血弧菌等（食物中毒） 病毒：轮状病毒，诺如病毒等 真菌：白色念珠菌等 寄生虫：阿米巴、血吸虫、鞭虫、隐孢子虫 霍 乱 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈的腹泻（无痛性、米泔水样）、呕吐、严重脱水等，治疗不及时常易死亡，属甲类法定报告传染病和国际检疫传染病。 2010年非洲海地暴发霍乱疫情 2010年10月27日报道：海地霍乱已致3612人感染284人死亡 病原学分型 O1群：古典生物型和埃尔托生物型 非O1群：O2 ~ O139 临床表现 泻吐期 剧烈腹泻和呕吐，持续数小时至l一2日 先泻后吐，水样大便，便后轻松，多无腹痛，无里急后重 烦躁，声嘶，口渴 实验室检查 血常规：血液浓缩表现 生化：低钾、低钠 血气分析：代谢性酸中毒 粪便：米泔水样便，RBC及WBC正常 病原学检查 粪便直接镜检 ①涂片染色，能见到排列呈鱼群状的革兰阴性弧菌。 ②悬滴镜检，可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌。 ③制动试验，能被特异性抗血清所抑制。 ④荧光检测，应用荧光抗体检测粪便中弧菌。 粪便培养：碱性蛋白胨培养 血清抗体检测 诊断标准 1. 疑似病例：有以下表现之一 a.有典型临床症状的首发病例，病原学检查尚未确定。 b.霍乱流行期间有明显接触史，并发泻吐症状。 治 疗 严密隔离 必须住院治疗（不管轻重） 最主要治疗为补液：541溶液 抗感染药物：减少排菌，缩短病程 每日送大便弧菌培养 大便培养3次阴性后方可解除隔离 霍乱弧菌O139 细菌性痢疾 引起痢疾的志贺菌 急性菌痢病人的结肠改变 实验室检测 血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高 粪常规：白细胞或脓细胞≥15/HPF(400)，可见红细胞、吞噬细胞。 病原学：粪便培养志贺菌阳性。 诊断标准 流行病学史 不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史 临床表现 典型的症状与体征，如发热，腹痛，腹泻，脓血便伴里急后重 实验室检查 粪常规：WBC≥15/HPF(400)，可RBC、Mφ 粪培养：志贺菌阳性 诊 断 疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。 临床诊断病例 同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻 确诊病例 临床诊断病例 + 实验室培养病原学阳性。 “脓血便” ≠ 菌痢 细菌感染：沙门菌、空肠弯曲菌、耶尔森 菌、EIEC、EHEC等 寄生虫感染：血