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第十三章 生命体征的观察与护理 第一节 体温的观察和护理 （一）体温的产生 体温（temperature）是指身体内部——胸腔、腹腔和中枢神经的温度，较高且稳定，称为体核温度（core temperature）。皮肤温度称为体壳温度（shell temperature），它低于体核温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。 1. 产热方式 2. 散热方式 radiation） 60%～65%。在低温环境中，它是主要的散热方式。 conduction） 传导是机体的热量直接传给它所接触的较冷物体的一种散热方式。传导散热量取决于所接触物体的导热性能。 convection） 对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。 evaporation） 由液态变为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。蒸发散热占总散热量的20%~30%。 人体体温的相对恒定除了自主性体温调节以外，还可由意识的行为调节来适应环境。自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下，随机体内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。 （四）正常体温 正常体温是一个温度范围，而不是一个温度固定值。临床上通常以测量口腔、腋下和直肠的温度为标准。其中直肠温度最接近于人体深部温度，但在日常工作中，以测量口腔、腋下温度更为常见、方便。正常体温范围是： 口温 37℃（36.2℃～37.2℃） 36.7℃(36.0℃～36.7℃，比口温低0.3℃～0.5℃) 37.5℃(36.5℃～37.5℃，比口温高0.3℃～0.5℃) 体温受以下诸多因素的影响，但存在个体差异。 时间 2. 年龄 3. 性别 4. 饮食 5. 运动 6. 情绪 （一）体温过高 体温过高（hyperthermia）又称发热（fever）。发热是指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值的0.5℃时，称发热。 1. 发热的程度判断 低热 37.5℃～37.9℃ 38.0℃～38.9℃ 39.0℃～40.9℃ 41℃以上 2. 发热过程 （1）体温上升期 此期特点是产热大于散热。体温上升可有两种方式：骤升和渐升。2）高热持续期 此期特点是产热和散热趋于平衡。3）退热期 此期特点是散热大于产热，体温恢复至正常水平。 各种体温曲线的形状称为热型（fever type?）。 4. 高热病人的护理 1）观察病情 高热病人应每4 h测量1次体温；体温降至38.5℃（口腔温度）以下时，改为每天测量4次；体温降至正常后，连续测二天，每日三次。 2）降温 可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种。 3）补充营养和水分 少量多餐补充易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，以提高机体的抵抗力。 4）增进舒适、预防并发症 2）口腔护理 3）皮肤护理 5）加强心理护理 观察发热各阶段病人的心理状态，对体温的变化及伴随的症状予以耐心解释，以缓解其焦虑、紧张的情绪。 6）健康教育 与病人共同讨论分析发热原因及防护措施；教育病人加强营养、锻炼，以增强身体素质、提高防病能力。 体温过低（hypothermia） （一）体温计的种类 1. 玻璃汞柱体温计（glass thermometer 2. 电子体温计（electronic thermometer） 3. 可弃式体温计（disposable thermometer） 1. 用物准备 35℃以下）、消毒液纱布、弯盘（内衬纱布）、记录本、笔、有秒针的表，若测肛温，另备润滑剂（凡士林或石腊油）、棉签、卫生纸。 视病人情况选择合适的测体温部位。 oral temperature）测量 axillary temperature）测量 rectal temperature）测量 1. 用物准备 2只有盖消毒液容器内有拎襻的网状小篮、离心机。常用消毒液有1%过氧乙酸、70%酒精或其他有效消毒液。消毒液每日更换1次，容器、网状小篮、离心机容器每周消毒1次。 2. 方法 5min后取出，冲洗；用离心机甩下水银（35℃以下）；再放入另一消毒液容器内30min取出；用冷开水冲洗；再用消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用。 脉搏的观察和护理 （一）脉搏的产生 当心脏收缩时，左心室将血射入主动脉，主动脉内压力骤然升高，动脉管壁随之扩张。当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏（arterial pulse），这种搏动在浅表的动脉可触摸到，临床简称为脉搏（pulse）。（二）