拜复乐治疗呼吸道感染个案总结报告.pptVIP

For use at meeting only ZYVOX? Speaker Training For use at meeting only. 拜复乐治疗呼吸道感染个案报告 一般情况概述 一般情况概述(续) 入院诊断 体温记录表 抗菌药用药记录表 用药后临床表现 辅助检查记录(X线/CT/MRI) 辅助检查记录(贴图区) 实验室检查记录表 拜复乐临床疗效评价 治疗过程中耐受性及安全性评价 诊治小结 诊治经验 拜复乐抗菌谱广,可覆盖CAP常见致病菌,起效快,迅速缓解症状, 安全性好,不经P450酶代谢. 该患者38岁，考虑为院外社区感染，既往心律失常多年，故选择广谱的拜复乐 可缩短疗程，减少病人经济压力 一天一次用药，依从性好 CAP指南推荐一线用药 * * 姓 名：杨卫江 职 称：副主任医师 科 室：呼吸 医 院：自治区中医院 填写日期： 2009/10/26 因(咳、痰3天伴发热)于(2010/8/5)入院　 主要诊断：右肺炎 室性早搏二联律 患者，尉燕(女)，　　年龄( 38 )岁 现病史 患者自诉3天前受凉后出现阵发性咳嗽，黄粘痰不多，未见血性分泌物，不易咳出,无明显胸闷、胸痛,自测体温37.4℃-39.0℃波动,全身肌肉关节酸痛,新医大二附院拍胸片报告右肺炎，建议患者住院。今日患者来为求进一步治疗而收住我科。病程中无咯血、盗汗、咽痛。饮食尚好，全身乏力明显，有时头痛头晕，大便干燥,小便基本正常.夜休欠安。 既往史 平素身体一般，否认高血压、冠心病，否认肝炎、伤寒、结核,否认输血及中毒史，否认药物及食物过敏史。2006年区人民医院行子宫次全切手术。预防接种史不详。 既往用药 　间断口服抗心律失常药“？” 体格检查 　自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未及，头颅圆整，颈软，气管居中，甲状腺正常，右肺底呼吸音略减低，右肺底偶闻痰鸣音，心界无扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，各输尿管点无压痛，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射正常，病理反射未引出。 诊断要点 入院诊断：右肺炎 室性早搏二联律 1.病史：咳、痰3天伴发热。平素身体一般，否认高血压、冠心病，否认肝炎、伤寒、结核,否认输血及中毒史，否认药物及食物过敏史。2006年区人民医院行子宫次全切手术。预防接种史不详。2.症状：患者自诉3天前受凉后出现阵发性咳嗽，黄粘痰不多，未见血性分泌物，不易咳出,无明显胸闷、胸痛,自测体温37.4℃-39.0℃波动,全身肌肉关节酸痛,新医大二附院拍胸片报告右肺炎，建议患者住院。今日患者来为求进一步治疗而收住我科。病程中无咯血、盗汗、咽痛。饮食尚好，全身乏力明显，有时头痛头晕，大便干燥,小便基本正常.夜休欠安。3.体征：查体：T38.4℃，P78次/分，R16次/分，Bp120/80mmHg。专科检查：咽部无充血，两侧胸廓对称，双肺呼吸音略减低，右肺底偶闻痰鸣音4.辅助检查：胸片（门诊）：右肺炎肺CT:右肺中下叶炎症；请治疗后随访。 鉴别诊断 鉴别诊断：和肺结核鉴别 咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦，病程在三周以上 X光可见两肺上叶片絮影，空洞或纤维条索影结核菌素试验阳性。 　　　　　　　　　　　 诊断要点 第16天 第15天 第14天 第13天 日期 36.5 36.8 T(℃) 第12天 第11天 第10天 第9天 日期 第8天 第7天 第6天 第5天 日期 第4天 第3天 第2天 用药第1天 日期 36.5 36.4 36.2 36.5 T(℃) T(℃) 36.9 36.8 36.7 36.2 36.5 36.8 36.8 38.4 T(℃) 第二次 第一次 口服维持用药剂量(mg/日) 停药时间 14/8 8/5 拜复乐针 序贯口服用药剂量(mg/日) 维持静脉用药剂量(mg/日) 初始静脉用药剂量(mg/日) 400 400 口服用药时间 停药时间 用药时间 药物 选择拜复乐的理由： 因在院外发病，胸片及肺CT报告右肺炎，且合并有室性心律失常，根据指南推荐故选择广谱的拜复乐 正常 正常 正常 好转 好转 呼吸困难 正常 正常 好转 好转 好转 咳痰量 正常 正常 好转 好转 好转 咳嗽频度 正常 正常 正常 好转 好转 发热 症状/体征 用药后6-7天 用药后4-5天 其它 用药后3d 用药后2天 用药后第