口腔科颌面外科手术课件.ppt

口腔颌面外科手术的麻醉 概述： 　口腔颌面外科手术的麻醉方法： 1、局麻 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。 本章讨论的内容 麻醉特点 麻醉前评估 麻醉选择与管理 术后处理与康复 第一节 麻醉特点 一、病情特点 （一）小儿 1、先天性畸形 合并多处畸形，重要脏器可能存在 异常，耐受力降低。 2、低龄及多期手术 主张1~2岁早期，多期才可获满意效果。 选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测手段。 3、上呼吸道梗阻 作好处理困难气道的准备。 第一节 麻醉特点 一、病情特点 （二）老年人 1、耐受麻醉的能力降低 全身器官生理功能发生退性性改变，常伴心肺疾病。 2、恶性肿瘤多见 往往产生困难气道，麻醉前认真评估。 第一节 麻醉特点 一、病情特点 （三）青壮年人 多因创伤、炎症、畸形OSAS而进行手术，困难气道和全身疾病在临床麻醉中受到重视。 第一节 麻醉特点 二、手术影响和要求 （一）手术部位 特点在头面部操作，麻醉医师远距离操作，气道管理有困难，拔管后异物、分泌物、血液等有误入气道的危险。 第一节 麻醉特点 二、手术影响和要求 （二）、手术失血 血运丰富，止血困难，失血较多，加强循环监测与管理（三）、显微手术 血容量充足的情况下给予扩血管、抗凝等处理。维持正常体温预防血管痉挛。 （四）手术对麻醉要求 平稳、镇静镇痛完全，肌松要求不高。 第一节 麻醉特点 三、综合序列治疗 1、术前接受放、化疗等，削弱机体生理功能和药物代谢能力；放疗引起口咽部组织僵硬、固定 气管插管困难。 2、序列治疗的方法，复杂手术分期分阶段 进行，才可获满意效果。 第二节 麻醉前评估 一、基本内容 （一）病史和体格检查 首先，进行病史和体格检查。实验室检查：血常规、尿常规、胸部X线、心电图肝功、肾功、血糖、心肺功能评级等。 （二）气道评估 1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼吸、呼吸困难、颈部前倾嗅花位、三凹症状、声音改变。 第二节 麻醉前评估 （二）气道评估 2、借助X线、CT等影象学了解梗阻与气管的关系。 （三）头面部其他情况 1、颈部和下颌的活动度 2、有无义齿及牙齿是否松动等。 3、如经鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情况 第二节 麻醉前评估 三 、麻醉前用药 1、目的：使患者镇静、减少焦虑；抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌；减少麻醉中自主神经反射；减少麻醉药用量；能明显减轻其心理和精神方面的干扰，为麻醉诱导、术中管理特别是呼吸道的管理提供方便。 三 、麻醉前用药 2、常用药物：见下表。 麻醉前用药的种类及方法 麻醉前用药???????????? 小儿剂量（mg/kg）????????? 用法 苯巴比妥钠????????????