急性心力衰竭的诊断与治疗―中欧最新指南亮点和比较.PPTVIP

根据是否存在充血和/或低灌注 急性心衰患者的临床情况 干和湿：反应肺淤血 暖与冷：反应组织灌注 急性心衰早期根据临床情况的处理流程 2014中国心衰指南：急性心力衰竭处理流程 急性心衰 体位、吸氧、镇静 静脉用襻利尿剂， 毛花甙Ca 收缩压≥90 mmHg且无禁忌证血管扩张药物 低心压、低心排出量、低灌注正性肌力药物 仍显著低血压或心原性休克血管收缩药物 判断血压、血氧、尿量情况 低血压：调整药物，漂浮导管，主动脉内球囊反搏，心室机械辅助装置 低氧：吸氧，无创通气，有创通气 少尿：调整利尿剂，改善肾灌注，漂浮导管，超滤 血管扩张药物的应用 药物种类： 硝酸酯类（Ⅱa类，B级）特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者 硝普钠（Ⅱb类，B级）适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者 重组人BNP（Ⅱa类，B级）推荐用于急性失代偿性心力衰竭 血管扩张药物的应用 rhBNP VMAC和PROACTION研究：临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰 ASCEND-HF试验：病死率和肾功能损害质疑 主要复合终点30天死亡和再住院率两组无显著差异（10.1%：9.4%），全因死亡率亦无增加或减少 奈西立肽使气急症状轻度减少，但与安慰剂组相比，统计学上无显著差异 奈西立肽应用未见肾功能恶化 迅速纠正血流动力学紊乱 改善呼吸困难，抢救心衰 维持心脏微环境稳态