医保局某上半年工作总结暨下半年工作计划.docxVIP

医保局XX年上半年工作总结暨下半年工作计划 　　今年上半年，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，以完善制度、加大征缴力度为重点，以强化管理、优化服务为手段，以保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定为基础，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展。现将我局开展的工作总结如下：　　一、主要工作进展情况　　（一）基金征缴扩面情况　　.职工医保：1-6月参续保22233人（其中：新增参保813人），基金收入5000万元（其中：基本统筹2488万元、个人账户2512万元），大病互助征缴575万元，基金征缴共计5575万元，完成考核指标任务8000万元的70%。　　2.生育保险：1-6月参续保20465人（其中：新增参保702人），基金征缴259万元，完成考核指标任务380万元的68%。　　3.工伤保险：1-6月参续保16631人，基金征缴460万元，完成考核指标任务700万元的66%。　　4.城镇居民：XX年参续保45640人，1—6月基金征缴1743万元（其中：个人缴费169万元、中央财政补贴1260万元、省级财政补贴313万元、利息收入1万元），完成考核指标任务2380万元的73%。　　（二）基金运行情况　　.城镇职工医保：1—6月享受住院待遇4673人次，统筹基金支付6027万元，当期结余-1327万元，历年累计结余6039万元;大病互助享受住院待遇支付127人次，当期支付385万元，当期结余190万元，历年累计结余470万元。　　2.生育保险：1—6月享受生育保险待遇163人次，支付227万元，当期结余-45万元，历年累计结余1384万元。　　3.工伤保险：1—6月享受工伤保险待遇309人次，当期支付288万元，当期结余172万元，历年累计结余788万元。　　4.城镇居民医保：1—6月享受住院待遇支付4186人次，当期支付1251万元（其中：住院支付1098万元、门诊统筹支付76万元,上解77万元）；为民办实事”城镇居民大病享受待遇支付17人次，基金支付31万元。当期结余461万元，历年累计结余41万元。　　二、主要做法　　（一）加强基金内控责任建设，确保基金平稳运行。　　.在医保政策征缴费率不变的情况下，而待遇支付比例不断提高的同时，为确保基金正常运行，充分发挥基金最大利益化，规范操作管理流程，确保参保单位足额缴纳社会保险费，按照内控责任制并把基金管理责任落实到人。　　2.征缴股加强申报单位的工资、人员的审核，要求各参保单位必须如实申报工资基数，职工花名册，如申报资料齐全，工资基数是如实申报的，马上办理参保登记续保手续。如申报的参保工资基数高于市社平工资基数，我局于3、4月对参保单位进行集中审核，审批参保缴费。如申报的参保工资基数属于市社平最低工资基数，我局必须对参保单位进行现场稽核职工工资基数。申报资料有漏洞的，退回并向他们做出耐心细致的解释，并留下电话号码，方便联系。　　（二）加强对各定点医院、定点药店的管理。　　.全面履行协议服务与管理，实行以“总额预算控制”为主的付费制度。与张家界市2家即县域25家共计27家定点医院签订了《张家界市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》，全面按照协议约定搞好医保服务与管理。　　2.加强对各定点医院、药店的监督与管理。实行日常医疗监管、网上动态监管和突击检查相结合，及时发现问题，及时纠正，切实保护参保职工的利益；建立定点医院、药店“退出”机制，对不执行医疗保险政策规定的，拒不履行协议的，推诿病人造成社会负面影响的，病人不满意、服务不规范的，问题严重的取消定点资格。　　3.强化基金拨付程序，严格执行基金结算实行六人集中签审制度。①经办人员受理、审核、制单；②结算股长初审“三个目录”执行情况，结算单据完整、准确情况；③监管股长初审按政策应否基金支付，拒付扣付执行情况；④财务股复核医疗费票据真伪、基金拨付单据正确性；⑤分管领导复核基金应支范围、拒付扣付情况、签字是否到位；⑥局长审批签字后予以结算支付。　　4.全面强化基金内控工作信息化，基金征缴、待遇支付、基金财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，确保基金安全运行。　　（三）加强内部管理工作，提高干部职工的政治业务素质。　　.结合本行业工作实际，及时传达国务院、省、市、县医疗保险制度改革的有关文件和精神，使每个职工了解掌握党的路线、方针、政策，明确医疗保险制度改革的动态和任务，树立为人民服务，为经济建设服务的思想。　　2.为深入推进医保部门及其协议医疗机构的党风廉政建设，进一步健全和完善预防工作机制，保证工作人员依法、廉洁、高效履行职责，为全县医保事业健康有序发展提供有力保障。经请示县政府主要领导同意，县人民检察院职务犯罪预防局与县医保局研究制定了职务犯罪预防教育