JH杂物电梯施工自检报告201710试行.DOCVIP

公司 受控文件号 第PAGE1页 共 NUMPAGES5页 使用单位名称 统一社会信用代码 使用地址 安装地点及编号 联系人及电话 识别码 制造单位 制造日期 年 月 日 设备品种 杂物电梯 型 号 施工单位 产品编号 许可证号：TS 施工类别 □安装 □改造 □重大修理 维保单位 维保电话 允许人员进入 □机房 □井道 □底坑 □轿顶 轿厢、对重（平衡重）之下有人能够到达的空间 □是 □否 设备技术参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站门数 层 站 门 控制方式 □信号 □按钮 检验结论 经检验，涉及电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求，电梯制造质量经确认符合要求，所检项目均符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》（含第1号、第2号修改单）的规定，同时达到电梯设计文件的要求，自检合格。 检验员： 施工负责人： 整机制造单位 (盖章) 施工单位(盖章) 20 年 月 日 杂物电梯井道已封闭，机房、井道、轿厢、底坑已清洁，无与杂物电梯工作无关的物品，施工现场未发现影响检验安全的因素，已具备检验条件，可进行整机检验。 使用单位（盖章） 20 年 月 日 备 注 附件：A.杂物电梯施工质量证明书；B.安装、改造、大修委托书(制造单位与施工单位不一致时)；C.安装单位确认机房(机器设备间)、井道等土建工程符合要求的声明；D.限速器动作速度校验记录(必要时) 杂物电梯施工自检报告（试行） 报告编号： 自检项目表 序号 类别 自检项目及其内容 自检结果 自检结论 1 A 1 技术资料 1.1制造资料 (1)制造许可证明文件 (2)整机型式试验证书 (3)产品质量证明文件 (4)安全保护装置、主要部件型式试验证书及有关资料 (5)电气原理图或者液压系统图 (6)安装使用维护说明书 (7)其他必要的资料 2 A 1.2安装资料 (1)安装许可证明文件和告知书 (2)施工方案 (3)特种设备作业人员证 (4)机房及井道布置图或者勘测图 (5)施工过程记录和自检报告 (6)变更设计证明文件 (7)安装质量证明文件 3 A 1.3改造、重大修理资料 (1)改造（修理）许可证明文件和告知书 (2)改造（重大修理）清单和施工方案 (3)加装、更换的安全保护装置和主要部件的型式试验证书及有关资料 (4)特种设备作业人员证 (5)施工过程记录和自检报告 (6)改造（重大修理）质量证明文件 4 B 1.4*使用资料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 5 C 2 机房及相关设备 2.1通道及检修门、检修活板门 (1) *通道 (2) *门锁 (3) *警示标志 (4)维修距离 6 C 2.2 机房专用 7 B 2.3主开关 (1)主开关设置 (2) *与照明等电路的控制关系 (3)防止误操作装置 (4)标志 8 C 2.4 插座 9 B 2.5电力驱动杂物电梯驱动主机 (1)铭牌 (2) *主机、制动器工作状况 (3) *轮槽、绳槽、链轮齿磨损 (4) *手动紧急操作装置(★①可拆卸盘车手轮的电气安全装置 ) 10 B 2.6液压杂物电梯液压泵站 (1)铭牌 (2)液压软管的标记 (3)管路和附件的敷设 (4) *溢流阀 (5)破裂阀铭牌 (6) *手动紧急下降阀 11 B 2.7控制柜 (1)铭牌 (2)制动器电气装置设置 (3)电动机运转时间限制器 (4)断错相保护装置 12 B 2.8限速器 (1)铭牌 年 月 m/s (2) *封记及运转情况 (3) *动作速度校验(大修、改造不涉及限速器时需填写，否则为无此项) 年 月 m/s 13 C 2.9接地 (1)中性导体与保护导体的设置 (2) *接地连接 14 C 3井道及相关设备 3.1 井道封闭 15 C 3.2顶部空间 (1)顶部间距 m (2)轿顶上方自由垂直距离