1.4%碳酸氢钠保留灌肠清除小儿下消化道粪石对比研究.docVIP

1.4%的碳酸氢钠保留灌肠清除小儿下消化道粪石对比研究 　　摘要：目的 探讨1.4%的碳酸氢钠保留灌肠对清除小儿下消化道粪石的效果。方法 选取我科2012年1月～2013年12月期间住院的70例患儿作为评估对象，随机分为实验组及对照组，两组均给予常规抗感染，频谱仪照射2次/d促进肠蠕动，实验组采取先1.4%的碳酸氢钠保留灌肠30min后再回流灌肠1次/d，对照组采取回流灌肠1次/d，对两组的治疗效果进行对比分析。结果 实验组清除粪石的效果优于对照组，实验组自主排便的时间早于对照组?P0.5?。结论 碳酸氢钠保留灌肠30min后再回流灌肠比单纯回流灌肠更能加快粪石性肠梗阻的粪石排出，降低粪石性肠梗阻的并发症的发生，减少因保守治疗无效需做手术的发病率，缩短住院时间，提高粪石性肠梗阻的治愈率。 　　关键词：碳酸氢钠；保留灌肠；回流灌肠；下消化道粪石 　　小儿粪石是由于大便在结肠内长期滞留，水份被大部分吸收后形成的坚硬粪块。它可阻塞肠管，引起不同程度的慢性肠梗阻症状，粪石多发部位为降结肠下段和乙状结肠。小儿粪石常继发于先天性巨结肠、肛门狭窄及先天性无肛会阴瘘和舟状窝瘘等小儿外科疾病中[1]，粪石症的保守治疗中，回流灌肠术是一项非常重要的治疗手段，如粪石很硬，时间长，病情反复，单用回流灌肠效果仍不佳，我科采用1.4%的碳酸氢钠保留灌肠30min后再予回流灌肠，取得较好的效果，为比较两种灌肠方法对清除下消化道粪石的效果，我科将2012～2013年收治的患儿随机分为两组，每组采用不同的灌肠方法，观察比较两组方法治疗粪石症的疗效，结果报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 将我科2012年～2013年2年内收治的粪石症患儿70例随机分成两组，按照临床灌肠治疗方式分为治疗组（40例）与对照组（30例）。治疗组男24例，女16例；年龄0～9岁，平均（5±0.6）岁；病程3～10 d，平均（6.2±0.8）d。对照组男18例，女12例；年龄0～11岁，平均（6±0.9）岁；病程2～10 d，平均（5.8±0.7）d。两组患者在性别、年龄、致病原因、腹胀严重程度、X线检查情况等一般资料方面差异无统计学意义（P0.05），无可比性。 　　1.2临床表现与检查 所有患者临床均主要表现为腹胀、腹痛以及肛门排气停止等主要的症状，12例患者出现恶心症状，5例患者出现呕吐症状。临床检查：所有患者均行腹部B超检查，主要提示患者肠间隙存在液体，且肠管出现不同程度的扩张；X线片检查提示肠内出现液平面，且高度呈现为阶梯状；CT检查显示存在异常的肠管内有类圆形或者圆形阴影。 　　1.3灌肠及护理方式 实验组采用1.4%的碳酸氢钠保留灌肠30min后回流灌肠1次/d，对照组采取回流灌肠1次/d，均采用常规抗感染对症支持治疗，对两组的治疗效果进行对比分析。 　　1.4评价标准 对两组患者灌肠后的整体效果进行评价。显效：灌肠后24 h内临床主要症状均明显减轻，腹痛腹胀改善明显，且恶心以及呕吐等伴随症状消失，临床B超、X线片等辅助检查均显示症状出现改善；好转：灌肠后48h内临床主要症状改善显著，腹痛腹胀均消失，恶心及呕吐等伴随症状消失，临床B超、X线片等辅助检查均显示症状改善明显，患者可自行排便，且可进食。无效：灌肠后72h内临床主要症状均未见改善或出现加重，临床B超、X线片等辅助检查均显示症状与灌肠前无明显改变。对两组患者灌肠治疗中的不良情况进行分析。 　　1.5统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组治疗与护理后效果 治疗组灌肠总有效率为95%，明显优于对照组的70%。治疗组灌肠效果相对更理想（P0.05）。 　　3讨论 　　粪石性肠梗阻是由于大便在结肠内长期滞留，水份被大部分吸收后形成的坚硬粪块。小儿粪石常继发于先天性巨结肠、肛门狭窄及先天性无肛会阴瘘和舟状窝瘘等小儿外科疾病中[1]，粪石性肠梗阻临床主要表现为腹胀、腹痛以及肛门无法排气等症状，并常同时伴有恶心以及呕吐等相关的症状。 　　临床主要的治疗方式有手术方式和保守方式两种，手术治疗对治疗粪石性肠梗阻具有较明显的效果，但同时对患者的损伤相对较大，增加患者的痛苦。灌肠治疗是临床较常用的一种保守治疗方式，对不同类型的患者均具有较好的适应性，安全性高。传统灌肠方式主要采用生理盐水进行回流灌肠，但对较大粪石的清除起效慢，我科采用1.4%的碳酸氢钠保留灌肠30min后再回流灌肠临床显示效果更明显。 　　生理盐水注射液渗透效果佳，遇粪石后可进行快速渗透，促进粪石逐步软化排出体外，正常大便主要是水份和食物残渣、消化道分泌物、无机盐等，还含有大量共生细菌。大便PH值受多种因素的影响，如饮食