肺肺结核1(传染病学).ppt

【教师简介】 右江民族医学院临床学院传染病学教研室副教授。 黄其文（Huangqiwen）。 Tel Email:qiwen1968@163.com。 掌握结核病病原分群及特点。 熟悉DOTS 策略的要素。 熟悉肺结核X线特点与病理变化的关系。 掌握结核病的临床分型及临床特点。 　　（一）多形性： 一、传染源(source of infection)： 二、传播途径(route of transmission)： （一）呼吸道传播：飞沫感染为常见方式，尘埃感染少见。 （二）消化道传播： （三）其他： 三、易感者(susceptible person)： 一、传染源(source of infection)： 二、传播途径(route of transmission)： （一）呼吸道传播：飞沫感染为常见方式，尘埃感染少见。 （二）消化道传播： （三）其他： 三、易感者(susceptible person)： 感染严重： 【发病机制（pathogenesis】 【发病机制（pathogenesis】 　　结核病的免疫反应与结核菌体的多肽、多糖复合物有关，是细胞介导免疫反应。 变态反应：是机体组织对结核菌及其代谢产物所产生的超常免疫反应，发生于结核菌侵入人体 4~8 周后，是迟发型变态反应。与脂质及结核蛋白有关。 　　　 初感染与再感染：机体对结核菌初感染与再感染所表现出不同反应的现象，称科赫（Koch）现象。 　　一、基本病理变化： 　　一、基本病理变化： 　　一、基本病理变化： 　　　二、病理演变 三、结核病的播散： （一）局部蔓延：胸膜炎。 （二）支气管播散： （三）淋巴管播散：向淋巴结播散。 （四）血行播散： 【结核病的发生及发展】 原发性肺结核 血行播散性肺结核 浸润性肺结核 浸润性肺结核 干酪性肺炎 结核球及卫星灶 纤维空洞性肺结核 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎 与另一亚群Ｔ淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素有关，出现炎性渗出、干酪坏死、空洞 （3~6周前少量注射结核杆菌）再次 2至3天后 局部红肿,溃烂，播至全身、死亡 初次 注射结核杆菌 10至14天后 局部红肿，表浅溃烂，但结痂愈合 注射结核杆菌 Koch现象 同样见于人体 【病理(pathology) 】 （一）渗出为主的病变： （二）增生为主的病变： （三）变质为主的病变： 【病理(pathology) 】 （一）渗出为主的病变： （二）增生为主的病变： （三）变质为主的病变： 【病理(pathology) 】 （一）渗出为主的病变： （二）增生为主的病变： （三）变质为主的病变： 渗出为主的病变 结核结节 干酪样坏死 吸收消散、纤维化、钙化、空洞闭合 结核病的 播散 渗出性病变 增生性病变 坏死、液化、空洞 免疫力、变态反应、细菌及化疗 原发性结核 继发性结核 淋巴血道肺内肺外播散(隐性菌血症) 复发(内源) 再感染(外源) 原发性结核 急性粟粒性肺结核 结核性胸膜炎 愈合 浸润性肺结核 纤维硬结 急性粟粒性肺结核 结核性胸膜炎 纤维空洞性肺结核 形成空洞 干酪性肺炎 干酪性肺炎 二、血行播散性肺结核 三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎 一、原发性肺结核 五、肺外结核 2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展） 二、血行播散性肺结核 三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎 一、原发性肺结核 五、肺外结核 2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展） 二、血行播散性肺结核 三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎 一、原发性肺结核 五、肺外结核 2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展） 二、血行播散性肺结核 三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎 一、原发性肺结核 五、肺外结核 2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展） 二、血行播散性肺结核 三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎 一、原发性肺结核 五、肺外结核 2002年1月1日起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展） 课后 思考题 为什么结核病会死灰复燃？ 结核病可分为哪几种临床类型？ 结核病灶中结核杆菌可