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127例腹腔结核的救治体会 　　【摘要】 目的：提高腹腔结核的治疗疗效，减少并发症的发生，降低死亡率。方法：通过对笔者所在医院2008年6月-2014年6月收治的127例腹腔结核患者进行回顾性分析，并总结有效的治疗方法。结果：127例腹腔结核患者中，保守治疗75例，12例再发入院；手术治疗52例，4例术后出现不全性肠梗阻；4例发生肠瘘，其中1例死亡。结论：早期明确诊断并进行规范抗痨治疗在治疗腹腔结核、控制疾病发展、减少并发症发生中起着决定性作用。掌握好正确的手术时机和手术方法是治疗腹腔结核的有效手段。 　　【关键词】 腹腔结核； 抗痨治疗； 外科手术 　　中图分类号 R526 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0037-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.018 　　腹腔结核包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结核。其中以肠、腹膜、肠系膜淋巴结核多见，三种腹腔结核多同时存在。临床上亦可表现为某一器官为主，成为单独的病型。传染途径主要有消化道传染、血型播散传染、淋巴播散传染三种[1]。本文讨论主要这三种腹腔结核类型，选取笔者所在医院2008年6月-2014年6月收治的127例腹腔结核患者作为研究对象，其中75例（59.06%）未进行手术治疗，52例（40.94%）进行手术治疗，现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2008年6月-2014年6月收治的127例腹腔结核患者作为研究对象，男47例，女80例；年龄7～69岁，平均30岁。病程2～18个月，平均6～8个月。有腹腔外结核病史者98例。临床表现：有腹痛症状者92例（72.44%），有腹胀腹泻症状者86例（67.72%），有腹部包块症状者32例（25.20%），急性腹膜炎4例（3.15%），有发热、盗汗、恶心、呕吐、乏力、贫血及消瘦等不同程度中毒症状者110例（86.61%）。实验室检查：结核菌素试验阳性78例（61.42%），结核斑点试验阳性82例（64.57%），结核DNA检查阳性28例（22.05%）。X线检查腹部平片有液平65例（51.18%）。CT检查腹膜、肠壁增厚52例（40.94%）。 　　1.2 治疗方法 　　75例患者给予规范的抗结核治疗，同时其中的不全性肠梗阻的患者给予禁食、持续胃肠减压、静脉输液、加强营养支持、纠正电解紊乱等治疗，当症状消失后好转出院。出院后继续抗痨治疗8～18个月。另外52例进行手术治疗，术前准备除急腹症外，其余均给予两周以上的抗结核治疗，胃肠减压，纠正电解质紊乱，改善营养不良，术前合理运用纤维结肠镜检查与消化道钡餐检查，了解肠道情况。低张清洁灌肠为肠切除做好准备。手术方法：采取气管插管全身静脉复合麻醉。选择右腹直肌探查切口，其中行粘连松解术18例，行小肠切除术27例，行右半结肠切除术7例。术后均继续抗结核治疗。 　　2 结果 　　127例腹腔结核患者中，保守治疗75例，其中12例再次出现腹痛、腹胀并入院就医。手术治疗52例中有4例出现术后不全性肠梗阻，经胃肠减压、对症、支持治疗后好转出院；发生肠瘘4例，经引流、抗炎对症治疗后3例治愈出院，1例因重度营养不良全身衰竭死亡。 　　3 讨论 　　目前结核病的发病率呈现上升趋势，已成为严重威胁人类健康的重要疾病。由于结核病的治疗疗程较长以及药物的不良反应，多数患者不能坚持完成整个抗结核疗程的治疗或没有接受正规的抗结核治疗。再加上结核耐药菌株增多，给内科抗痨治疗带来困难。因此及时调整抗痨药物，采取联合用药，同时适当延长抗痨时间显得尤为重要[2]。按照早期、规律、全程、适量、联合原则进行抗结核治疗，对治疗结核患者是极其有效的[3]。腹腔结核由于大量纤维蛋白沉积，逐渐形成壁层腹膜、肠管、浆膜、肠系膜和大网膜之间的广泛粘连，肠管及其系膜相互粘连形成迂曲肠襻粘连在一起的团块。在粘连之间可有结核性肉芽组织和干酪坏死病灶存在[4]。抗结核药物不易进入病灶达到有效浓度，病变不易控制。对于腹腔结核患者抗结核治疗效果不佳及并发肠梗阻，行外科手术治疗是一种积极、有效的手段。因为手术的目的不仅只限于解除肠梗阻，恢复肠道通畅；还能通过清除结核病灶，达到控制结核发展、减少毒素吸收的目的。 　　本组研究对象中，75例患者经规范抗结核治疗，有不全性肠梗阻的病例同时给予持续胃肠减压、纠正电解质紊乱和酸碱平衡等治疗后痊愈或好转出院。出院后继续抗结核治疗8～18个月。其中12例患者因再次出现腹痛、腹胀、腹泻等症状而入院就医。8例经对症支持治疗后好转出院；4例行手术治疗后痊愈出院。抗结核化学药物治疗对控制结核病起着决定性作用。合理的化疗可以使病灶消灭，最终达到痊愈。本组127例患者除1例死亡外，1