珠网膜下出血护理.pptVIP

病情观察 21：52立即予以清除口鼻分泌物,头偏向一侧，吸氧，监护血压脉氧. 21：56测生命体征：R:22次/分,P:88次/分,BP180/95mmHg,spo2:94%. 21：58建立静脉通道，遵医嘱予5%GS500mL+醒脑静30mL留置针静脉滴入,速尿20mg静推。 22：00 患者躁动不安，安定10mg静推 R:20次/分,P:90次/分,BP185/100mmHg,spo2:96% 22:10.患者躁动好转，由护士携氧气枕护送行头颅CT检查 22: 25分返回抢救室，P:110次/分，R24次/分，BP：224/98mmHg,SPO298%建立另一路静脉医嘱予20%甘露醇250mL快速静滴 22：35 CT示：蛛网膜下腔出血 22：45患者恢复意识，主诉剧烈头痛，右侧上肢麻木， R:20次/分,P:90次/分,BP170/90mmHg,spo2:98%由护士护送至脑外科住治疗 病因 蛛网膜下腔出血病因是什么？该病人主要是什么病因？ 蛛网膜下腔出血是由什么原因引起的？ 凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。 三 发病机制 当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管，加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉痉挛，严重时可引起脑梗死。病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。 四 临床表现 ? 青壮年多见。? 起病骤急，常无先兆，在情绪激动 体力劳动 咳嗽 用力排便 饮酒 等情况下发病 多活动时起病。? 突然爆裂样剧烈头痛、呕吐、意识障碍一般较轻。? 脑膜刺激征阳性? 脑CT扫描有出血表现? 单支颅神经受累，动眼神经常见、次外展神经。? 眼底检查：25%见玻璃体膜下片块状出血。 4.减轻脑水肿 蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，病人常表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 5.止血剂的应用 6-氨基乙酸，止血芳酸是一种抗纤溶药，能够抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不被激活成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，保护血管破裂处形成的凝血块，以防止再出血。 6.腰穿放脑脊液治疗 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 7.手术治疗 发病后24-72h内进行。但昏睡，深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。 上述病例，护理诊断有哪些？哪些是我们急救护理的重点？ 七 护理问题（诊断） ①舒适的改变； ②肢体活动障碍； ③语言沟通障碍； ④恐惧、焦虑； ⑤疼痛； ⑥清理呼吸道无效；意识障碍有关。 ⑦有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关 ⑧有受伤危险 ：与躁动、意识障碍有关 ⑨知识缺乏; ⑩潜在并发症--再出血；脑血管痉挛；脑疝 ；脑积水。  讨论重点 针对此病人我们在转运途中要注意什么？ 九 院内转运 （一）转运前的评估 （二） 转运前的准备 （三） 转运途中的监护 （四）转运后的健康教育 （一）转运前的评估 　 脑出血患者外出诊治，是疾病确诊和治疗所需，如做CT、MRI检查，进行专科治疗、手术等。与家属充分说明，同意签字后方可执行。 1? 评估患者外出诊治的可行性? 监测患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况、有无抽搐情况等，是否相对稳定。如果不稳定，应进行相应的处理，等到相对稳定后方可转运。 2? 评估护送人员的监护和应对能力? 护送人员应具备对危重患者转运中的监护知识和应急处理能力。评估护送人员是否有敏锐的观察力和较强的应对能力；能否判断途中可能发生的情况；能否沉着冷静地采取有效的应对措施。 （二） 转运前的准备 　　1? 转运前患者的准备? 脑出血患者常因颅内压的增高而出现呕吐情况，所以转运前应擦净呕吐物，必要时静脉滴注20%甘露醇。途中确保气道通畅。躁动或抽搐的患者可适当使用镇静剂或约束带，开通2条以上静脉通路，妥善固定各种引流管，防止脱落。 　　2? 转运时所需抢救仪器、药品的准备 主要是氧气的准备。脑缺氧是造成脑出血患者继发性损害的一个重要原因。早期发现和治疗脑缺氧，维持脑供需氧的平衡可减轻脑出血的继发性损害，从而改善患者的预后。故在运送患者过程中必须保持氧气的供给。采用氧气枕供氧。 　　 3详细填写危重病人交接单 4 接收部门的准备? 电话通知电梯、接收部门做