10 kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术体外循环管理及预后.docVIP

10 kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的体外循环管理及预后 　　【摘要】 目的：探讨和分析10 kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）管理及预后，以改进管理模式和减少并发症的发生率。方法：采用系统回顾的方法，选取了笔者所在科2011年1月-2013年6月87例接受了心内直视手术的体外循环的10 kg以下低体重先天性心脏病患儿，年龄2～11个月，平均（4.45±0.65）个月，体重3.8～9.2 kg，平均（5.6±1.4）kg；其中，采用浅低温高流量体外循环63例，中低温中等流量体外循环24例，全部患者使用超滤。结果：本组试验患儿均未出现术中死亡现象，开放主动脉后心脏均能复跳，成功脱离体外循环，无严重心律紊乱发生；术后死亡5例，死亡率5.75%，经证实，均与体外循环的实施无明显关系；体外循环转流时间为45～110 min，主动脉转流时间为24～95 min。结论：体外循环中较高的胶体渗透压和红细胞压积，充分合理的静脉引流和足够的灌注流量，良好的脑和心肌保护对10 kg以下低体重先天性心脏病患儿心内直视手术的疗效及预后有较大影响，应进一步改进和加强管理模式，有助于提高临床治愈率和减少并发症的发生率。 　　【关键词】 低体重先天性心脏病患儿； 心内直视手术； 体外循环管理； 预后 　　中图分类号 R541 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0150-02 　　先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是先天性畸形中最常见的一类，即在胚胎发育时由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动闭合的通道未能闭合（在胎儿期属正常）的情形。根据血液动力学结合病生理变化，可以将先天性心脏病分为发绀型和非发绀型，根据有无分流可分为三类：无分流类（肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左向右分流类（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右向左分流（法洛氏四联症、大血管错位）类。目前多数患者如及时手术治疗，一般可恢复并能进行普通的生活、工作和学习。心内直视手术（intracardiac operation under direct vision）需阻断心脏循环，在无血手术野进行心内操作。体外循环即阻断循环并将静脉血引流至替代心肺的人工心肺机内，进行氧合作用和排出二氧化碳，最后泵回体内，维持周身循环[1-2]。近年来，先天性心脏病发病率呈逐年上升趋势并越来越趋于低体重和低龄状态，现将笔者所在医院2011年1月-2013年6月87例10 kg以下低体重先天性心脏病患儿接受了心内直视手术的体外循环的病例详细报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本试验选取了笔者所在科2011年1月-2013年6月87例接受了心内直视手术的体外循环的10 kg以下低体重先天性心脏病患儿，年龄2～11个月，平均（4.45±0.65）个月，体重3.8～9.2 kg，平均（5.6±1.4）kg。其中，采用中低温中等流量体外循环63例、中低温中等流量体外循环24例。 　　1.2 设备 　　采用Stockert C人工心肺机，进口婴儿膜式氧合器（Dide-co901或902），宁波菲拉尔婴儿体外循环管道和婴儿动脉微栓过滤器，东莞科威ECC系列管道和婴幼儿心肌保护装置，Dide-co型血液浓缩器。 　　1.3 体外循环装置的预充 　　体外循环装置预充的目的在于：（1）排出管道内气体，避免空气栓塞；（2）进行血液稀释。降低血液黏稠度和血管阻力，改善微循环，减少血细胞破坏，减轻血液有形成分在毛细血管内的淤积；（3）调节体内酸碱与水电解质的失衡。预充液包括：基础液、电解质、碱性液、胶体液、速尿、血液细胞保护剂等。 　　根据术前HCT，CPB中HCT需达25%～32%，胶晶比达0.3～0.4，采用乐加液预充，另加冰冻血浆、红细胞悬液、白蛋白、甲基强的松龙、5%碳酸氢钠、10%氯化钾、25%硫酸镁等。转流时间可能较长或合并肺动脉高压的患儿转流前加入乌司他丁。预充量300～500 ml。 　　1.4 体外循环的方法 　　采用浅低温高流量体外循环63例、中低温中等流量体外循环24例。及时实施传统超滤以提高HCT，停机后再作改良超滤，使HCT保持在0.35～0.40。心脏停搏液一般采用改良的高钾晶体液，病情复杂患儿则采用HTK液进行灌注，以保护心肌。转流过程中维持平均动脉压（MAP）35～60 mm Hg，保证微循环灌注和重要脏器的血供。术中应连续监测平均动脉压、中心静脉压、HCT、泵压、肛温或尿温和血氧饱和度，并定期进行血气分析，血乳酸测定，以调整酸碱平衡和电解质。 　　2 结果 　　本组试验患