12例语前聋儿人工耳蜗植入术护理体会.docVIP

12例语前聋儿人工耳蜗植入术的护理体会 　　摘要：目的：总结人工耳蜗植入术的护理措施。方法：回顾性总结2012年8月至2013年1月12例行人工耳蜗植入术语前聋儿的相关临床资料及手术前后护理措施、出院指导。结果： 12例患儿顺利植入人工耳蜗，无并发症发生。术后1个月开机均有听觉反应，术后语言听觉能力的评估方法中所选用的字、词、短句等是以中国聋人康复中心制定的《聋儿听觉言语康复评估方法》作为测试蓝本[1]。结论： 做好充分的术前准备，加强患儿及家属的心理护理，术后密切观察病情、积极预防并发症以及全面细致的出院指导是保证先天性内耳畸形患儿人工耳蜗植入术成功、提高患儿听力的重要环节。 　　关键词：聋儿 人工电子耳蜗 人工耳蜗植入 围术期护理 　　人工耳蜗是一种人造器官，用以代替病损的内耳，将声音信号转化为编码的电信号，直接刺激分布于内耳的听神经，再由听神经将声音信息传入大脑，产生听觉行使功能，其不受内耳病损程度的影响[2]，在听神经保持基本完好的情况下，对于重度、极重度感应神经性耳聋均可采用[3]；重度及极重度感音神经性耳聋（听力损失90分贝以上），患儿不能通过配戴大功率助听器来改善听力，或提高言语分辨能力及适应正常的社会交往。2012年8月至2013年1月对我科12例患儿进行人工电子耳蜗植入术，（人工电子耳蜗均使用奥地利MEDEL公司品牌），手术成功，情况介绍如下。 　　1 对象与方法 　　1.1对象 12例患儿中，男5例、女7例，年龄1～11岁，平均7.0岁。均为语前聋，听力检查ABR阈值均90？dB，其中重度耳聋5例，极重度耳聋7例。鼓室图均为A型曲线，畸变产物耳声发射未引出。双侧半规管麻痹2例，颞骨薄层CT扫描耳蜗畸形2例。排除脑膜炎史、器质性脑病史、耳蜗骨化、Mondini畸形、无耳蜗发育、无耳蜗前庭、内听道内无结构、耳蜗发育不全、化脓性中耳炎、耳蜗骨折、精神病及其他外科常规手术禁忌证。 　　1.2方法 本组患儿均在全麻下行右耳外耳道后壁行人工耳蜗植入术，选耳后弧形切口，分层切开，植入电极，术后常规加压包扎 5 d，并辅以抗炎治疗，7 d 拆线，1 个月开机调试。 　　2 结果 　　术后12例患儿仅有眩晕、恶心，未发生其他并发症，切口愈合良好，听力检查ABR阈值30～40？dB，平均住院12.0？d；术后1个月随访开机试听，12例患儿均能听到声音，随后不同程度能听懂他人讲话，其中7例极重度耳聋者会注意到对话、参与到对话中来，2例重度耳聋者可以通过计算机或辅助简单文字书写与他人进行语言交流，另3例重度耳聋者已进入普通学校学习。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1正确评估耳聋程度：①根据美国FDA标准（金标准）评估患儿耳聋程度，本组12例患儿均符合人工耳蜗植入标准，即人工耳蜗植入者必须是耳蜗性重度耳聋或者全聋患者，双耳必须先使用合适大功率助听器进行康复训练达6个月但听力改善基本无效，在55？dB的声场中做助听言语测试试验及最佳助听条件下开放词的识别力≤30%。②协助听力、语言康复专家行听力评估，内容包括一级评估，纯音测试、声导抗测试、耳声发射、ABR、游戏测听、多频稳态听觉诱发电位；二级评估，开集、闭集试验等言语感知测试。 　　3.1.2术前准备：①对12例患儿进行HRCT扫描，了解乳突气化程度、有无内耳畸形、颈静脉球高位、面神经位置失常、前庭导水管异常扩大及其他内耳或颅底疾病；12例患儿内耳膜迷路形状无异常、耳蜗无病变。②常规行心、肝、肾、肺功能及出凝血功能、CT、核磁共振检查；行听力检查以了解耳蜗、听神经及中枢神经的情况。③术前1？d于右耳后6cm处备皮，剪去患儿指甲并做好清洁处理。 　　3.1.3心理护理：由于患儿为语前聋，有语言交流障碍，性格相对孤僻、偏执，对手术存在恐惧心理，很难配合治疗和护理。护理人员多与患儿接触，通过不断地对口型交流，取得他们的信任，使其能以良好的心理状态接受手术和治疗。家长担心患儿术后听力及语言功能能否恢复，且人工耳蜗价格贵，患儿家长精神负担较重，耐心向患儿家长讲解电子耳蜗的性能及工作原理，告之人工耳蜗植入对患儿听力、语言恢复的重要性及电子耳蜗植入后的预期疗效，使之正确地认识人工耳蜗，以减轻患儿家长的心理压力和精神负担。患儿家长对手术的期望值较高，需帮助其正确认识人工耳蜗，使之建立适宜的期望值，同时强调术后听力、语言康复训练的重要性和长期性，使家长能积极配合治疗。 　　3.2术后护理 　　3.2.1生命体征监测：术后6？h内予以心电监护仪密切监测患儿心率、血压、脉搏、呼吸的变化，每4小时测量体温1次。本组12例患儿心率、血压、脉搏、呼吸平稳，术后体温波动在37.3～38.0℃，嘱患儿多饮冷开水，并给予额部冷敷后，体温降至正常。 　　3.2.2伤口护