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12导联心电图联合动态心电图和冠脉造影诊断冠心病的研究进展 　　【摘要】自荷兰生物学家Einthoven1903年发明心电图以来，目前已经成为检测、诊断人类心脏疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的主要手段之一。12导联心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法，可以在一定程度上准确地反映冠状动脉病变情况，动态心电图、冠脉造影在诊断冠心病方面也起着重要作用。本文拟从12导联心电图的发展史及优缺点，动态心电图发展史及优缺点，冠脉造影发展史及诊断冠心病的优缺点，以及三者联合诊断冠心病研究进展四个方面展开综述。 　　【关键词】12导联心电图；冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉造影 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 　　冠心病是冠状动脉发生粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌暂时缺血、缺氧或坏死的心脏病，临床症状主要表现为胸骨后或心前区发作性胸痛或胸部不适、心悸气短，并向左肩、左上臂放射，在劳累或精神紧张时加重，休息后缓解[1]。冠状动脉狭窄或阻塞可引起心绞痛、心肌梗塞、各种心律失常、急性心衰和心源性休克等急症，严重威胁患者生命。目前我国拥有冠心病患者超过1000万，并逐年以超过20%增速发展，是我国居民死因构成中上升最快的疾病之一。因此，对冠心病做到早预防、早诊断、早治疗非常重要，其中心电图就是诊断冠心病的主要方法之一。 　　112导联心电图发展史及诊断冠心病的优缺点 　　心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，经过长期的发展目前心电图已经成为一门比较完善的科学，在诊断心脏疾病上发挥着重要作用。世界上第一台采用弦线电流计和光学记录方法制成的心电图机是1903年由荷兰生物学家Einthoven发明的，可记录出每个电动周期的心脏电位变化曲线，因而命名为心电图，Einthoven当时发表了《一种新电流计》的论文，标志着心电图临床应用的时代已开始[2]。其实早在1901年他便首次描记出满意的P-QRS-T波群，而心电图发展的基础则追溯到1842年法国科学家Mattencci首先发现心脏电活动；1904年Einthoven提出Einthoven三角概念，即三个标准导联心电图（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。近代常规标准导联心电图则是由1932年Wilson等学者创立的。Wilson等学者提出了著名的零电位中心电端理论，设计了胸前导联，将体表心电图标准化为12导联（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6），使得医生可以从一张心电图上就可看到同时具有缺血型、损伤型、坏死型特征的综合图形，在冠心病诊断历史上具有划时代的里程碑意义[3]。 　　12导联心电图具有以下优点：能准确表达各波段和间期的客观数据；可将心电波形的测量精确到千分之一秒；可以对早搏、心动过速、预激综合征、束支及分支传导阻滞等进行定位诊断与鉴别诊断，准确性优于单导联记录的心电图；可将数据储存，进行心电参数的统计学处理等。12导联心电图在冠心病诊断上优势突出：①心电图异常有助于判断冠心病患者中度和重度病变：李珊等[4]采用Gensini评分标准，在充分分析778例诊冠心病患者的冠状动脉造影和心电图表现的基础上发现心电图异常有助于判断冠心病患者中度和重度病变，同时建议有冠心病危险因素或心电图异常的拟诊冠心病患者采用冠状动脉造影。②诊断冠心病灵敏度较冠脉造影高：何启燕等[5]通过对247例疑似冠心病患者做心电图和冠脉造影检查，结果显示心电图检出冠心病的特异度为34.615%，灵敏度为76.923%，假阴性率为23.077%，假阳性率为65.385%，心电图与造影两项检查结果的比较差异具有统计学意义（P0.05）；诊断多支病变敏感性为82.927%，诊断单支病变的敏感性为68.852%，诊断多支病变的敏感性与诊断单支病变的敏感性相比较差异具有统计学意义（P0.05）。 　　12导联心电图缺点：①假阳性率高：何启燕等发现12导联心电图假阳性率高，说明ST-T改变的不是冠心病的特异性表现，因此，其不能作为慢性冠状动脉供血不足的唯一心电图特征。②检出率低：冠心病在非发病时期的心电图检出率仅是30～50%，50%以上的患者心电图表现为正常。高血压、高心病、心肌病、心脏瓣膜病、电解质紊乱、药物等均可出现ST-T改变，故对于ST-T改变的患者，要排除可能引起此改变的疾病后，才可考虑冠心病的诊断[6]。 　　2 动态心电图发展史及优缺点 　　动态心电图是美国物理学博士NormanJ?Holter 　　1957年发明的，1961年应用于临床，我国于1976年引入，1986年前两个导联，1986年后三个导联，随着电子技术、医学工程学技术和心电图诊断技术的飞速发展，2000年以后美国Morlara设备公司的