第17章胸科术的麻醉.pptVIP

掌握：胸科手术的麻醉处理要点 熟悉：剖胸引起的病理生理改变；胸科麻醉前评估与准备 了解：侧卧位对呼吸生理的影响；各种胸科手术麻醉的处理特点 第一节 剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响 剖胸所引起的病理生理改变 侧卧位对呼吸生理的改变 麻醉对侧卧位下肺生理的影响 1、剖胸时保持自主呼吸时的情况 吸入麻醉药对HPV的影响 反常呼吸 当一侧胸腔剖开后 摆动气 剖胸后产生反常呼吸时，往返与两侧肺之间的气体称为“摆动气” 纵隔摆动 剖胸对循环的影响 负压消失 剖胸与心律失常的关系 通气功能紊乱 2、侧卧位对呼吸生理的影响 清醒状态时： 侧卧位剖胸后两侧肺的血流变化对照 麻醉后侧卧位剖胸后两侧肺的血流变化对照 麻醉状态下侧卧位时两侧肺的血流变化 麻醉状态下健侧肺的VA/Q比值变化 VA/Q 麻醉状态下剖胸侧肺的VA/Q比值变化 第二节 麻醉前评估和准备 一般情况评估 临床病史 是否存在呼吸困难 有无哮喘 有无咳嗽及其性质 是否咳痰，包括性状和数量 有无胸痛 是否有吞咽困难 临床体征 ⅰ、有无紫绀或杵状指 ⅱ、有无气管移位 ⅲ、有无头后仰障碍、牙槽外凸等插管困难的征象 ⅳ、结合辅助检查判断有无肺不张和气胸 ⅴ、有无喘鸣和干、湿罗音 ⅵ、有无感冒、发烧 肺功能测定及动脉血气分析 常用的肺功能测定项目： 1、FVC （用力肺活量） 2、FEV1 （第一秒用力呼气量） 3、FEV1 /FVC 4、M