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高血压不合理用药有“七宗罪” ▲ 上海交通大学附属瑞金医院高血压科 上海市高血压研究所 李华 高平进 临床中必须真正掌握各类降压药的适应证、禁忌证及降压作用的特性，并全面了解每位高血压患者的血压变化规律、合并症及并发症的情况等，才能优化地制定个体化降压方案，最大限度地避免不合理用药。降压药应用适应证掌握不够常用降压药主要包括5类：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂。这5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物。临床中应关注特殊人群用药的适应证。需要强调，违反绝对禁忌证的不合理用药将导致严重的不良反应，甚至是无法挽回的后果。有痛风史的高血压患者应用噻嗪类利尿剂会诱发或加重痛风；严重肾功能衰竭、高血钾的高血压患者应用保钾利尿剂、ACEI或ARB会加重高钾血症；2~3度房室传导阻滞应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB有可能发展为高度房室传导阻滞；哮喘及慢性阻塞性肺病的高血压患者应用β受体阻滞剂会诱发和加重呼吸困难；慢性心力衰竭的高血压患者应用非二氢吡啶类CCB会导致心功能进一步恶化；双侧肾动脉狭窄的高血压患者应用ACEI或ARB会导致肾功能急剧减退；妊娠高血压患者应用ACEI或ARB可引起胎儿生长迟缓、羊水过少、或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形；体位性低血压患者应用α受体阻滞剂