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CT在评价食管癌术前临床分期中应用价值 　　食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一[1]，我国众多的食管癌研究人员经过半个世纪的不懈努力，在食管癌的早期诊断、治疗及预防等各方面都取得了很大的成绩，但是食管癌的防治工作总体上仍未达到能够令人满意的程度。世界卫生组织的资料显示，2008年度全世界的67亿人口中新发食管癌患者48.2万例，发病率是7.0/10万，是全部恶性肿瘤的第9位；死亡病例40.7万，死亡率为5.8/10万，居第8位。中国13亿人新发食管癌患者25.9万例，发病率是16.7/10万，居我国各类恶性肿瘤的第5位；死亡病例21.1万，死亡率13.4/10万，居我国第4位。按性别统计，我国男性的发病率居各类恶性肿瘤的第4位，女性居我国的第7位，而死亡率男女均居第4位[2]。我国的食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型，其中以鳞癌居多。食管癌的治疗主要是以外科治疗为主的综合治疗，尽管多年来食管癌的治疗己经取得了很大的进步，但5年生存率仍然很低，约为5%～31.6%，其原因主要是缺乏准确的术前分期，因此在制定治疗方案时缺乏可靠的依据，有研究显示约60%的病例临床分期与病理分期存在一定的差距[3]。因此精确评估食管癌临床分期有助于制定正确的治疗方案，从而提高食管癌患者的生存率，改善患者的预后及生存质量。目前用于评估食管癌临床分期的检查方法较少，CT作为一种评价食管癌临床分期的影像学检查方法最为常用，因此本文主要就CT在评价食管癌临床分期中的应用价值做一综述。 　　1 CT的定义 　　CT即计算机断层扫描术（computed tomography），是利用X线管，围绕着人体的长轴来进行旋转照射，并且在对侧设置检测器，吸收通过人体不同衰减的X线，从而转换成电信号进而送入电脑，通过电脑进行处理，重建成图像以后在监视器上面显示出横断面的图像，也可以再建从而构成矢状面、冠状面等图像[4]。CT检查已经应用临床多年，由于CT可提供人体的断面像而且密度分辨率较高，可以给诊断提供大量的信息，从而使得一些不易确诊的疾病能够得到准确的诊断，因此CT已成为临床的各个学科重要的检查方法。 　　2 CT的分类 　　CT平扫（plain scan）：是最基本的CT检查，不注射对比剂，能够发现某些病变，甚至可用来诊断一些疾病，但CT平扫不易发现如血管畸形、早期肿瘤和转移瘤等病变[5]，且CT平扫不能评价病变的血流情况，因此不能准确地判断某些恶性病变的数量和范围。 　　CT增强扫描（contrast enhancement）：是CT检查的常用手段，是在CT平扫的基础上进行的补充，即静脉内注射一定剂量的含碘对比剂后同步进行CT检查的一种方法。这种将造影剂通过静脉输入循环系统再行扫描的CT增强扫描，可使器官与病变造影剂浓度产生差别，使病变显示更清楚，而且增强扫描可显示某些病变的血运情况，从而初步判断病变的良恶性。 　　高分辨率CT扫描（HRCT）：采用薄层（层厚1.0～2.0mm）、骨算法重建的CT扫描技术，提高了CT影像的空间分辨率，增加了清晰度。 　　三维重建：常用的方法有最大密度投影法（MIP）、曲面重组法（CPR）以及表面阴影显示法（SSD）。 　　CT血管造影术（CTA）：在头颈部、中枢神经系统、心脏大血管以及肿瘤和外周血管等疾病的诊断和治疗当中都发挥着重要的作用。 　　3 CT的临床应用 　　在头颈部的应用中，动脉系统的CT成像可对各种脑血管病变如血管狭窄、血管闭塞及血管畸形等进行诊断，也可用于对脑部肿瘤的血流情况进行评价以及对肿瘤侵犯和压迫血管等情况进行血管成像。 　　在胸部的临床应用中，多层螺旋CT可详细分析肺小结节的最大直径、最小直径、形态、肿块平均密度及体积等资料。对于肺栓塞等高死亡率的疾病，CT检查具有较高的敏感性及特异性，已经逐渐地取代了肺动脉造影等诊断方法；而对于支气管扩张等支气管病变，也可凭借CT的较高分辨率及薄层扫面准确判断，从而逐渐取代了支气管造影的检查手段。此外，CT成像与不同的对比剂以及心肌触发方法结合，在冠心病的诊断中具有十分重要的价值。有研究表明运用能谱CT的心肌灌注成像来诊断冠状动脉狭窄的准确性以及敏感度高于MRA及传统的CTA检查。宝石能谱CT的低剂量扫描可以提高支架内的测量值的准确率，尤其是直径相对比较小（3 ram）的心脏支架，为心脏支架置入术后发生再次狭窄以及狭窄程度的评估提供了可靠的检查手段。 　　在腹部应用中，主要包括了评价腹腔实质脏器占位病变的可切除性以及腹腔肿瘤与周围的重要脏器的毗邻关系，还可用于对胰胆管系统的疾病进行成像。能谱CT相比普通CT对腹部的一些小病灶的检出以及定性分析具有一定的优势。与传统的CT相比较，能谱CT的图像可以提高组织之间的对比噪声比，从而增大了病灶以及正常组织