CO2气腹压力和氧疗对妇科宫腹腔镜联合手术后肩痛影响.doc

CO2气腹压力和氧疗对妇科宫腹腔镜联合手术后肩痛影响 　　【摘要】 目的：探讨CO2气腹压力和氧疗对妇科宫腹腔镜联合手术后肩痛的影响。方法：选取2011年6月-2014年6月于笔者所在医院行妇科宫腹腔镜联合手术的142例患者作为研究对象，将其按照随机硬币法平均分为对照组和观察组，每组71例。对照组患者行常规手术，CO2气腹压力调整在14 mm Hg，依据患者情况给予吸氧；观察组患者则予以合理调节气腹压力10～12 mm Hg，术后对患者持续低流量吸氧，持续8～12 h左右；最后对两组患者颈肩痛发生以及发生程度进行观察、比较。结果：术后，对照组71例患者有36例患者发生肩痛，发生率为50.7%；观察组71例患者中有19例患者发生肩痛，发生率为26.8%，观察组的肩痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.576，P=0.003）。同时观察组患者术后疼痛时间持续久者、VAS评分高者均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：取患者适当手术体位、合理控制气腹压力、延长患者术后氧疗等诸多综合举措，均可以有效防治、减轻妇科宫腹腔镜联合手术后肩痛的发生及疼痛程度。 　　【关键词】 CO2气腹压力； 氧疗； 宫腹腔镜联合手术； 肩痛 　　中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0048-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.026 　　在妇科宫腹腔镜联合手术之后，肩部疼痛属临床多发并发症，由于气腹后残留的CO2会直接刺激到膈神经，久而久之在腹腔镜术后引发疼痛，特别是肩部疼痛。在实际的妇科临床治疗工作中，经过长期临床实践检验，发现疼痛的发生程度以及持续时间均已远远超出手术切口疼痛，这也在极大程度上阻碍临床治疗工作的顺利开展，特别是妇科宫腹腔镜联合手术后，肩痛的发生率极其高[1]。为探讨在妇科宫腹腔镜联合术后，采取临床治疗措施对肩痛改善情况的疗效，强化患者对肩痛发生相关知识的认识，控制术后肩痛发生的频率及疼痛程度，本文就以笔者所在医院2011年6月-2014年6月行妇科宫腹腔镜联合手术的142例患者作为研究对象，探讨CO2气腹压力与氧疗对妇科宫腹腔镜联合手术后肩痛的改善情况，将最终结果综合整理，具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年6月-2014年6月于笔者所在医院在硬膜外+硬麻联合静脉复合麻醉下，行妇科宫腹腔镜联合手术的142例患者作为研究对象。排除标准：（1）伴有神经病史者；（2）骨骼疼痛史者；（3）肌肉疼痛史者；患者均未激发不孕以及原发不孕者，年龄21～43岁，平均（31.7±2.5）岁；体重44～75 kg，平均体重（69.2±5.4）kg；其中，宫外孕患者78例，子宫肌瘤患者29例，卵巢囊肿患者35例。将所有患者按照随机硬币法分为对照组和观察组，每组71例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　手术行硬膜外+腰麻联合静脉复合麻醉，取患者截石位，气腹则先采取常规气腹针，于穿刺之后将CO2完全充至腹腔，并与自动气腹机取得紧密联系，构成人工气腹，取脐部、左下腹与右下腹部处做三手术切口准备。（1）对照组：将CO2气腹压力控制在14 mm Hg，嘱患者术后取平卧位，依据患者情况针对性吸氧。（2）观察组：将气腹压力调节在10～12 mm Hg，腹腔镜手术完成后，先对患者腹腔进行全面、深度清洗，在清洗时，注意对患者体位进行转换，换取患者头高脚低位，并努力将腹腔中的血性液体与CO2吸尽，再对腹壁做挤压处理，最大限度地确保将残余的CO2气体从腹腔排除干净，手术结束后，依旧持续8～12 h对患者予以低流量吸氧。 　　1.3 观察指标 　　手术结束后，由护理工作者对患者自觉症状进行询问，询问时应注意不要有对患者任何肩痛发生的暗示；对两组患者颈肩痛发生的例数、时间、规律以及疼痛程度进行观察；采用VAS（视觉模拟评分）对患者疼痛情况进行评价，低于2分为无效。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术后肩痛发生情况比较 　　术后，对照组71例患者有36例患者发生肩痛，发生率为50.7%；观察组71例患者中有19例患者发生肩痛，发生率为26.8%，观察组的肩痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.576，P=0.003）。 　　2.2 两组术后肩部疼痛情况比较 　　对照组患者术后疼痛时间：在12 h以下者18例，12～24