整体观念辩证施术一.PPTVIP

推拿学 第二篇 基础篇 第二章推拿学的特点 教学大纲要求 掌握： 1.推拿学的临床特点 2.如何减少、避免推拿意外 了解： 1.推拿意外发生原因 2.推拿学基本特征 第二章推拿学的特点 推拿学以治疗方法为学科分类。是在中医学和现代医学（科学）理论指导下，阐述和研究运用手法和功法训练防治疾病的方法、规律和原理的临床学科。具备以下特点： 基本特征 理论内涵 临床特点 一、 基本特征 1.手法治疗 手法：肢体或器械规范动作 a.医学理论为指导，防治疾病为目的 b.无创伤自然（物理）疗法 2.功法训练 a.医生：改善体质、提高技巧、增加力量 b.患者：巩固延伸疗效 二、理论内涵：“一种多元” 中医学和现代科学相结合 1.基本理论： 中医基础理论（阴阳五行、脏腑经络、气血津液），尤其以经络腧穴（正经、奇经；经穴、特定穴）为主。 2.具体理论指导： a.内、妇科：中医脏腑、经络学说 b.儿科：小儿特定穴、小儿推拿复式操作手法理论 c.运动系统：现代解剖、生理、病理 3.现代科学角度： 力学为特征的物理疗法。 （李义凯《脊柱推拿的基础与临床》） 三、临床特点 适应范围广泛：多科多系统疾病。 1.运动系： 扭伤、腰椎间盘突出症、漏肩风；椎骨错缝、落枕、四肢伤筋 2.神经系： 中风后遗症、眩晕、头痛、失眠 3.消化系： 胃痛、胆囊炎、腹泻、便秘；婴儿腹泻 4.呼吸系： 感冒、咳嗽、咳喘 5.循环系： 冠心病、高血压 6.泌尿生殖系： 痛经、月经不调；遗精、早泄；不孕不育 7.其他： 近视 禁忌症严格： 1.诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状者，或脊柱失稳者。 2.疑有或确诊的骨关节或软组织的肿瘤、结核、脊髓炎患者；老年性骨质疏松症。 3.有出血倾向或有血液病患者，手法治疗部位有严重皮肤破损或皮肤病患者。 4.有严重的心、脑、肺疾患的患者，或体质过于虚弱，估计不能承受手法刺激者。 5.妇女怀孕三个月以上，或产后恶露未尽者。 6.严重精神病不能配合医生操作者。 关于推拿意外 推拿意外：因操作错误，患者体位不当精神过于紧张出现的轻者影响疗效，重者危及生命异常情况。 一、原因： 1.诊断不明或误诊。 2.对疾病机理和手法作用原理（治疗八法）缺乏认识。 3.手法操作不当或选用不当。 4.未注意推拿治疗的适应证和禁忌证。 二、预防： 1.提高诊断正确率、避免误诊 2.注意手法操作安全性，尤其是运动关节类手法 3.注意患者体位选择 张介宾对“刚强手法”的批评 “今见按摩之流，不知厉害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以为法所当然，即有不堪，勉强忍受。多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害，用若辈者，不可不为知道。” 《类经》 骨折的诊断 一、受伤史（暴力方向、大小、性质形式，作用部位，受伤现场，姿势状态） 二、临床表现 1.全身情况： 发热（血瘀）38.5度，5~7天下降，无恶寒或寒战，兼有口苦、口渴、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉数或弦紧、舌红苔黄厚腻。重者休克或兼内脏损伤表现。 2.局部： 2.1一般情况： ①疼痛：主观痛，直接压痛，间接压痛如纵轴叩击痛骨盆、胸廓挤压痛 ②肿胀：肿胀-瘀斑-水泡 ③功能障碍：肢体失去杠杆和支柱作用。 2.2骨折特征： ①畸形：暴力、肌肉韧带牵拉、搬运不当——断端移位 ②骨擦音：断端相互触碰摩擦，触摸检查可感觉到 ③异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可见象关节样屈曲旋转不正常运动，又称假关节活动。 三者见一即可初步诊断骨折，但检查时不应主动寻找骨擦音或异常活动，以免增加患者痛苦，加重损伤或导致严重并发症。断端移位明显而无骨擦音时，考虑骨折端或有软组织嵌入。 三、X线检查 骨折愈合过程 一、血肿机化期 1.血凝：6~8小时---止血 2.纤维性骨痂：2~3周（可再次手法整复）---活血 二、原始骨痂期 1.骨化： 4~8周（不可再手法整复）：软骨内+骨膜内---接筋续骨为主、活血祛瘀为辅 三、骨痂改造