2012AASLD成人肝硬化腹水处理指南更新版.pdf

2012 年 AASLD 成人肝硬化腹水处理指南更新版 丁香园 深秋 译 前言 本指南由美国肝病研究学会(AASLD)批准并代表学会的观点，这些推荐意见提供了有 资料支持的方法。推荐意见基于以下几点 （1）对该主题全世界近期发表的文献进行正式的 回顾和分析（Medline 检索）； （2 ）美国内科医师学会评估健康实践和设计实践指南的使 1 用手册 ； （3 ）方针政策，包括AASLD 在发展和运用实践指南的政策以及美国胃肠病协会 2 关于指南的政策声明 ；和 （4 ）作者对本病的经验。 这些推荐意见的目的是为医师提供诊断，治疗和预防方面的首选方法，与标准的治疗原 则相比，这些推荐意见应根据每例患者具体情况灵活运用，具体的推荐意见基于相关发表的 资料。 为更充分的描述支持这些推荐意见的证据质量，AASLD 实践指南委员会为每项推荐意 见提供了证据的评级 （反映利益与风险）和水平（评价其强度或可信度）（表 1，选自美国 3，4 心脏病学会和美国心脏协会实践指南） 。 表 1；推荐意见分级系统 分级 类型 Ⅰ 有证据和/或总体一致认为诊断评价、过程或治疗是有益、有用、有效的 Ⅱ 诊断评价、过程或治疗的有用性/有效性的证据不一致和/或有观点分歧 Ⅱa 证据和/或观点权衡是赞同有用性/有效性 Ⅱb 证据和/或观点显示无有用性/有效性 Ⅲ 有证据和/或总体一致认为其诊断评价/过程/治疗是无用/无效，在一些患者可 能是有害的 证据水平 类型 A 级 数据来源于多个随机临床资料或荟萃分析 B 级 数据来源于单个随机资料或非随机研究 C 级 仅为专家共识、病例观察或医疗标准 这些指南用于临床可检测到的成人腹水患者，虽然一般治疗方法可适用于儿童，但儿科 1 的各项基本指标比成人要小很多，并且在成人与儿童之间可能有不可预料的差异。 影像学检测出腹水但没有临床表现的患者尚无详细的处理意见，因为还缺乏这一状况自 然史相关的发表资料。这些患者应在间隔或许 3 个月后或者在临床腹水明显时行影像学复 查，一旦临床可检测到腹水或者出现其它的症状或体征，如腹痛或发热，则应实施腹腔穿刺 术，并可适用本指南列出的方法。 在 Medline 查新检索 2007-20 12 年间文献，搜索主题包括腹水，肝肾综合征，饮食治 疗，药物治疗，放射治疗，外科手术和治疗。检索仅包括英文出版文献及人类资料。共检索 到 479 篇文献，在2007 年为撰写前一版腹水指南也进行过类似的检索。 序言 5 如使用扩展的肝脏诊断代码，在美国，肝硬化是导致死亡的第八大病因 。腹水是肝硬 6 化三大并发症中最常见的一种，另外两种并发症是肝性脑病和静脉曲张破裂出血 。大约有 6 50 ％的代偿期肝硬化（未出现以上并发症之一）患者在 10 年间会发生腹水 。腹水是导致 7 8 患者住院最常见的肝硬化并发症 ，腹水和肝肾综合征的病理生理在其它地方已经被回顾 。 慢性肝脏疾病自然病程中，肝硬化进展到液体潴留是一个重要标志，大约 15％的腹水患者 9 在 1 年中死亡并且 44%在 5 年中死亡 。多