附件《宁波市城镇职工基本医疗保险定点零售药店考核表》.docVIP

PAGE - PAGE 6 - 宁波市城镇职工基本医疗保险定点零售药店考核表 项目 考核内容 考核办法 扣分标准 扣分 考核 人员 一、 医保 基础 管理 组织 机构 管理 人员 1、内部医疗保险管理规章制度。 听取介绍 查阅资料 人员访谈 没有医疗保险管理规章制度的扣1分 2、明确分管医保工作的单位领导及配备医保管理人员；名称、联系电话，地址、法人代表等变更，及时备案。 医保工作分管领导未明确的扣1分 未配备管理人员的扣1分 变更后15个工作日内不及时备案的扣5分 3、在店堂显要位置设置医保药品购药指南，陈列医保非处方药品目录并及时更新。 未设置、未陈列的扣1分 内容未及时更新的扣1分 医保 宣传 咨询调查处理 4、分管领导了解医保基本政策；职能部门工作人员熟悉医保政策和操作办法；驻店药师了解医保相关政策;医保专柜工作人员了解医保基本政策和操作办法。 现场查看 查阅资料 人员访谈暗 访 接受投诉 日常记录 分管领导不了解政策的扣1分 职能部门人员不熟悉政策和操作的每人次扣1分 药师不了解相关政策的每人次扣1分 医保专柜工作人员不了解政策和操作的每人次扣1分 5、明确投诉咨询责任人，投诉电话，医保投诉箱放置明显，不随意推诿投诉人员。 未明确责任人的扣1分 未设立投诉电话的扣1分 医保投诉箱放置不明显的扣1分 被投诉经核实属药店责任的扣1分 6、建立投诉登记台帐，并有处理反馈记录。 未设立台帐的扣1分 台帐记录不全或无反馈意见的每项次扣1分 7、配合医保部门调查处理。 对医保部门处理投诉不配合，1次扣2分 对医保部门调查处理时候不按照要求提供处方、药品、进库、库存、销售台帐的，1次扣5分  一、 医保 基础 管理 计算机 系统 管理 8、配备专（兼）职医保计算机系统管理责任人及日常维护人员，有内部管理制度，能落实责任。 现场查看 查询资料 日常记录 暗 访 未明确责任人的扣1分 未配备日常维护人员的扣1分 9、按医保计算机系统对药店的要求，完整配备计算机、网络设备及备份通信线路,按要求完成接口改造。 配备不完整、功能不完善的每项扣1分 擅自接入未经审批的药店，查实1例扣20分 未按期完成接口改造或设备兼作他用的查实1次扣2分 擅自改动设置，查实1次扣2分 10、结算按规定刷卡，配合医保技术人员排除系统故障。 采用手工输号或盗用他人医保卡数据，查实1例扣20分 为在其他药店购药提供刷卡结算的每查实1例扣5分 系统故障时，不配合处理的每次扣1分 11、按规定定期登录医保信息发布网站，及时调整有关规定。 未及时登录的，核实一次扣1分 二、 购药 服务 管理 24 小时 服务能力 12、设置医保专柜，及时供应基本医疗保险用药，24小时提供服务的能力，有明显的夜间售药标志和售药窗口。 现场查看 暗 访 接受投诉 不设置医保专柜的扣10分 无夜间售药标志、售药窗口的扣5分 夜间售药标志和售药窗口不明显的扣1分 没有提供24小时服务的，核实一次扣1分 正确指导 、 规范记录 、 提供相关服务 13、营业时间内有药师在岗，能够正确指导用药。 现场查看 暗 访 日常记录 接受投诉 发现营业时间内无药师在岗，查实一次扣5分 外配处方无药师签字确认的，每例扣5分 14、购药记录完整、清晰，按规定保管处方外配原始资料。 记录不完整、不清晰的，每核实1例扣1分 原始资料保管不全的，查实1例扣1分 15、为参保人员提供良好服务。购药结算中出现问题，主动联系医保机构；定期清洗及时更换读卡机，确保参保人员能顺利刷卡。 服务态度恶劣被投诉经核实每例扣2分 不定期清洗或及时更换读卡机造成参保人员不能够正常结算的查实一次扣1分  三、 医保 用药 管理 核验 医保 凭证 16、购药人证相符，符合医保有关规定。 现场查看 暗 访 日常记录 人证不符查实1次扣5分 遵守协议规定 17、严格执行医保基金支付规定，禁止串换药品。 暗 访 接受投诉 查阅资料 应由个人负担的费用记入医保基金的，查实1例扣10分 串换药品的，查实1例扣20分 按医保规定供应药品 18、外配处方药品与非处方药品供应严格按医保规定执行；根据医院级别，执行限用药品规定。 查阅资料 暗 访 日常记录 外配处方药品与非处方药供应严格按医保规定执行，不符要求1例扣1分；超量配药，每例扣1分 医保药品比例 19、医保用药品种符合规定比例。 查阅资料 现场查看 药店的医保用药品种占药店储备药品总数的60%以上，低1个百分点扣1分，市医保外购非处方药备药品种80%以上，低1个百分点扣1分 四、 费用 结算 收费 管理情况 20、执行价格管理部门规定的药品价格，明码标价。 查阅资料 现场察看 暗 访 日常记录 擅自提高药品零售价格的，每核实1