心肺复苏015新指南.ppt

机械通气 呼吸机 给药途径 ①中心静脉与外周静脉给药： a、复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置入一根较粗的外周静脉导管。 b、与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长。 c、但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体。 复苏时首选外周静脉给药 注意：从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。  ②气管内给药 a、某些复苏药物可经气管内给予（如果静脉无法完成）。 b、利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经 气管内给药后均可吸收。 c、同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低。 d、气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β-肾上腺 素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌 注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。 因此，复苏时最好静脉给药；但一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2.5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5～10ml，然后直接注入气管。 ③骨髓腔内给药（IO）（2015指南要求）  治疗药物与使用方法 肾上腺素 ： ①机理： 由于肾上腺素可刺激α-肾上腺素能受体，产生 缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和脑的灌注 压，在抢救VF和无脉性VT时能产生有益作用。 ②剂量： 在SCD的复苏中，每3～5分钟用1mg肾上腺素 IV是恰当的。 ③特殊： 大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如β受 体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时。 ④如果IV通道延误或无法建立，可用肾上腺素2～2.5mg 气管内给药。 去甲肾上腺素 a、早期复苏时发现，对心脏停搏患者去甲肾 上腺素产生的效应与肾上腺素相当。 b、但在唯一的一项前瞻性研究中，对比标准 剂量肾上腺素、大剂量肾上腺素和大剂量 去甲肾上腺素，并未发现去甲肾上腺素有 益，相反可导致更差的神经预后。 一般不用“去甲肾上腺素” 抗胆碱能药——阿托品a、 阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血 管收缩和血压下降。可考虑用于心脏停搏的治 疗 。 b、适应症：无脉性心电活动、心室停搏 c、SCA时推荐的阿托品剂量为1mg IV，如果停搏持 续存在，可每3～5min重复使用一次，连续3次或 直至总量达到3mg。 2010年美国新指南不常规使用阿托品 抗心律失常药 胺碘酮： ①机理：胺碘酮可影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺 素能特性。 ②使用方法： a、在CPR中如1次电除颤无效时，立即用胺碘酮 300mg（或5mg/kg）静脉注射，然后再次除颤。 b、如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮 150mg（或2.5mg/kg）。 c、VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初 6h以1mg/min速度给药，随后18h以0.5mg/min速 度给药，第一个24h用药总量应控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。 d、对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉 VT患者，可考虑静脉使用胺碘酮。 ③注意事项： a、静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血 压，故使用胺碘酮前应给予缩血管药以防止低血 压发生 b、注意用药（胺碘酮）不应干扰CPR和电除颤。 利多卡因 a、作用：抗室性心律失常（VT、VF）药 物之一。 b、用法：起始剂量l～1.5mg/kg IV，如果 VF/无脉VT持续存在，5～10min 后可再用0.5～0.75mg/kg IV，最 大剂量为3mg/kg。 镁剂