中枢神经系统感染性疾病.doc.docxVIP

教案首页 第 7 次课 授课时间 2007.11.02 完成时间 2007.10.26 课程名称 神经病学 年 级 2004级 专业，层次 医学影像五年制本科 教 员 李黔宁 专业技术 职 务 副教授 授课方式 （大，小班） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 第九章中枢神经系统感染 第一节 病毒感染性疾病 一. 单纯疱疹病毒性脑炎 第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病 第一节 多发性硬化 基本教材或主要参考书 基本教材:神经病学(第五版)王维治主编，人民卫生出版社，2004年主要参考书: Merritt’s 神经病学 （第十版）Rowland.LP（美）主编，高旭等主译，辽宁科学技术出版社，2002年6月 教学目的与要求： 熟悉病毒性脑炎的分类与处理原则；中枢神经系统脱髓鞘疾病概述 掌握单纯疱疹性脑炎的临床诊断、鉴别诊断与治疗原则。 3 .掌握多发性硬化的临床分型、临床诊断、鉴别诊断与治疗原则。 大体内容与时间安排，教学方法： 病毒性脑炎：概述10min 病因病理10min 临床表现15min 治疗5min 多发性硬化：概述10min 病因病理10min 临床表现 10min 治疗 10min 教学方法：启发式讲授、提问式讨论、案例式结合 教学手段：PPT、图片、列表、CT/MRI图片等 教学重点，难点： 重点： 1、单纯疱疹性脑炎临床诊断要点、鉴别诊断和治疗原则。 2、多发性硬化临床分型、诊断要点、鉴别诊断与治疗原则 难点： 单纯疱疹性脑炎的鉴别诊断 多发性硬化临床分型 教研室审阅意见： （教学组长签名） （教研室主任签名） 年 月 日 教案续页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配 第一节课时(40分钟) 导课: 最致命的吻说起 第九章中枢神经系统感染 概述 中枢神经系统（CNS）感染系指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 CNS感染性疾病种类繁多。根据感染的部位可分为： 脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎： 脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎： 脑膜脑炎： 根据发病情况及病程可分为急性、亚急性和慢性感染。 根据致病因子不同，分为病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病等之分。 CNS感染途径有：血行感染;直接感染;神经干逆行感染： 第一节 病毒感染性疾病 CNS感染的病理特点: 病变多呈局部性炎症坏死或弥散性、多发性小灶性坏死。 胶质结节形成：属于特征性改变之一。 炎性细胞侵润：环绕小血管呈套状改变。 包涵体形成：核内多。 病变部位的特殊性：如脊髓灰质炎-脊髓前角，狂犬病毒-海马神经细胞 病毒分类 DNA病毒感染：如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。胞浆内复制。 RNA 病毒感染：如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒等。核内复制。 病毒性脑炎共同临床特点 发热\头痛呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+) 一.单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis，HSE） HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血坏2死性脑炎。 【病因及发病机制】 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分1型和Ⅱ型. 病前病毒引起的口腔、呼吸道或生殖道原发感染，沿嗅球和嗅束直接侵入脑叶（额、颞），或口腔感染经三叉神经入脑引起脑炎 儿童期发病的HSE多为病毒新近感染； HSV可通过性接触传播 【病理】 颞叶、额叶等部位出血性坏死， 神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血， 血管壁变性、坏死，血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润。 软脑膜充血，并有淋巴细胞和浆细胞浸润。 【临床表现】 一.I型疱疹病毒性性脑炎 1．任何年龄均可患病，20岁以上的成人多见。 2．四季均可发病。原发感染的潜伏期为2—21天，平均6天。 3．前驱症状可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡及腹泻等。 4．急性起病。