慢性心力衰竭病人地护理.ppt

心衰基本知识 心血管内科 朱婉红 了解心衰 慢性心衰: 比大多数癌症危害更大! 中华医学会心血管病分会主任委员 胡大一：“心力衰竭存活5年的患者不到一半，如果做个比喻，仅次于肺癌，最恶性的疾病，比其他癌症更恶性。” 病因 心肌损害 缺血性心肌损害：如冠心病 最多见 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 病因 负荷过重 前负荷过重： (1)瓣膜返流性疾病； (2)心内外分流性疾病； (3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 后负荷过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉 瓣狭窄等 2.诱因 心 脏 结 构 临床表现 1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难 ?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼吸 ?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 2. 体征： 原心脏病体征 心界扩大 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音、哮鸣音 临床表现 1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心力衰竭的现代治疗 目标： 改善症状 提高生活质量 延长寿命 治疗要点 1．病因和诱因的治疗 2．减轻心脏负荷 （1）休息、合理安排活动 （2）饮食 治疗要点 3. 标准药物治疗 （1）利尿剂 （2）神经内分泌抑制剂 （3）正性肌力药 利尿剂 机制：降低心脏前负荷 临床应用：合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 （3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭C期的治疗 原则：长期小剂量维持 不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活 、低血压、氮质血症 神经内分泌抑制剂 （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1）作用： ①扩血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构 神经内分泌抑制剂 （2）β受体阻滞剂 1）作用：①减慢心率，心肌耗氧↓ ②冠脉血流 ↑ 梗死面积↓ ③抑制交感兴奋性 ④改善心室及血管重构 神经内分泌抑制剂 （2）β受体阻滞剂 临床应用：由禁忌证变为适应证 可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率 适用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅳ级，病情稳定 由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2～3月后 靶剂量：清晨静息心率达55～60次/分 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化 禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房 室传导阻滞 临床试验证实有效的?-阻滞剂 ： 美托洛尔，比索洛尔（?1选择性） 卡维地洛（β、α受体阻滞剂） 正性肌力药 洋地黄类 非洋地黄类： 多巴胺：兴奋?、?和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：作用于?受体 米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰 正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺 正性肌力药物--洋地黄 机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率、负性传导 适应证—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率 禁忌证---预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常、二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾 血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒 洋地黄类药物常用制剂和用法 洋地黄类药物毒性反应及处理 毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性 心动过速、传导阻滞 神