慢性支气管炎肺气(a).ppt

慢性支气管炎（Chronic bronchitis) 慨念： 慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。 是一常见病，患病率高(3.2%)。 病因和发病机制 一、大气污染 二、吸烟 三、感染：多为病毒和细菌 四、过敏因素 五、其他：（1）自主神经功能失调 （2）呼吸防御功能下降 （3）营养因素的缺乏 （4）遗传因素 病理： 早期：气道上皮细胞粘连、倒伏、脱失， 细胞发生空泡变性、坏死、增生 中期：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩 晚期：管腔僵硬或塌陷；进一步发展蔓 延至细支气管和肺泡壁，形成肺 组织结构破坏或纤维组织增生， 而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。 过多的气道黏液 黏膜下层黏液的分泌腺 受损的呼吸道黏膜 COPD患者气道平滑肌增厚 病理生理 早期：FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常，但小气道功能有异常； 病情加重，常规通气功能有异常 缓解期：多恢复正常 疾病发展，气道成为不可逆阻塞 临床表现 、症状 （一）咳嗽： 原因：粘膜充血、水肿或有分泌物 特点：白天较轻，早晚较重 （二）咳痰： 原因：管腔内痰液+副交感N兴奋 特点：清晨排痰，白色粘液或泡沫性 （三）喘息或气促：部分患者有。合并 肺气肿有不同程度的气促。 二、体征 早期：无任何体征 急性发作期：散在干、湿性罗音（背部及肺底部） 并发肺气肿：肺气肿体征 三、临床分型和分期 （一）分型：单纯型和喘息型 （二）分期: 1.急性发作期（一周内）: 炎性表现;咳、痰、喘任何一项加重 2. 慢性迁延期：咳、痰、喘症状一个月以上 3.临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上 实验室和其他检查 一、X线检查： 早期：无异常 典型：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、斑点 状阴影，以下肺野明显 二、呼吸功能检查 早期：无异常 小气道阻塞：最大呼气流量明显降低 气道狭窄或有阻塞：阻塞性通气功能障碍 三、血液检查 缓解期：无变化 急性发作期或并发肺感染：WBC及中性粒细胞增多 喘息型：嗜酸性粒细胞增多 四、痰液检查 涂片或培养：细菌 细胞 诊断和鉴别诊断 诊断基本点： 1.发病持续3个月，连续两年或以上； 排除其他心、肺疾患。 2.发病持续不足3个月,有明确的客观检 查依据(X线、呼吸功能等） 慢性支气管炎的鉴别诊断： 一、支气管哮喘：喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。 支气管哮喘：幼年或青年起病，有个人或家族过敏性疾病史；以发作性喘息为特征，一般无慢性咳嗽、咳痰史；发作时两肺満布哮鸣音。 喘息性慢支：见于中、老年，以咳嗽、咳痰伴发喘息为主要症状，感染控制后症状可缓解。 哮喘合并慢支和（或）肺气肿时，可诊断为COPD。 二、支气管扩张 有咳嗽、咳痰反复发作的特点 但合并感染时有大量的脓痰，或有反复和多少不等的咯血史；肺部有固定的湿性罗音；有杵状指；X线检查见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。 治疗 原则：针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。 一、急性发作期的治疗 （一）控制感染 （二）祛痰、止咳 （三）解痉、平喘 （四）气雾疗法 二、缓解期治疗 预后和预防 阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema) 概念 是有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、