肺炎2012_1课件.pptVIP

鉴别诊断 支气管肺癌 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等 纤支镜下可见支气管腔有改变 空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平 痰中可查到瘤细胞 鉴别诊断 肺囊肿继发感染 无明显的全身中毒症状 呼吸道症状轻 X线见空洞壁薄 当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁 治疗原则 应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗 治疗--抗生素 一般选用青霉素 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。 治疗--痰液引流 可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 祛痰药或雾化吸入。 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。 治疗--手术切除 手术适应证： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。 ③怀疑癌肿阻塞时。 Thank you ! 谢谢 治疗 强调早期引流原发病灶。 选用敏感抗生素。金葡菌90%耐青霉素，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。（苯唑西林、氯唑西林、头孢呋辛钠），联合氨基糖苷类有效。 半合成青霉素/ β内酰胺酶抑制剂对产酶菌有效。 MRSA应选用万古霉素