心血管疾病知识 课件.ppt

* the first major epidemiological studies that showed the relationship between high blood pressure and mortality were conducted by insurance companies * All drug categories due to grow - CCBs Beta Blockers at ~20% CAGR in the next few years * Figure 10?Monocytes penetrate the intima and are transformed into macrophages and eventually cholesterol-rich foam cells. These activated macrophages scavenge and ingest oxidized low-density lipoprotein (LDL) in the subendothelial space. The progressive accumulation of lipids (intra- and extracellular) forms the fatty streak. KW: artery, arterial wall, atherogenesis, foam cell, fatty streak, plaque, macrophage, monocyte, modified LDL * Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. * * * * 对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽进一步降解的细胞因子和组织因子，从而促进了血小板粘附和聚集。很明显，稳定斑块更能够经受血流的剪切力及防止破裂。 Libby. Circulation 1995;91:2844-50 临床表现 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3-5’，不少于1’、不超过15’ 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1-2’缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 β受体 阻滞剂(B) 硝酸酯 (C) 地尔硫卓类钙拮抗剂 介入或 手术治疗 心绞痛的治疗 1.抑制血小板聚集：阿司匹林，氯吡格雷 2.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 3.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL ——稳定粥样斑块 4.介入治疗：PCI—再通 5.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） 心绞痛的治疗 不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris) 定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA） 发生机制：动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成冠脉痉挛，血液流变学异常 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有 以下特点之一： 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高 不稳定型心绞痛的防治 防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG 心肌梗死 (myocardial infarction，MI) 定义： 心