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DRG培训课件免费使用欢迎参加本次DRG培训课程。我们将提供全流程规范化教学，结合最新政策与实操案例，帮助您全面掌握DRG付费体系的核心知识与应用技能。本课件免费提供给所有医疗机构专业人员使用，旨在促进DRG付费模式在全国范围内的顺利推广与实施。

DRG概念及核心价值DRG（DiagnosisRelatedGroups）是按疾病诊断相关分组付费的医保支付方式，将临床相似、资源消耗相近的病例归为一组，按组付费。核心价值：控制医疗成本，遏制医疗费用不合理增长提升医疗服务效率，缩短平均住院日推动医院精细化管理，优化资源配置促进医疗质量提升，规范诊疗行为通过实施DRG付费，医保基金得到有效控制，医院管理更加科学化，患者获得更高质量的医疗服务。

DRG发展历史与国内外对比11967年美国耶鲁大学RobertFetter和JohnThompson首次提出DRG概念21983年美国Medicare医保系统首次将DRG应用于医院付费31990-2000年欧洲多国相继采用DRG付费模式42017年中国开始在北京等城市试点DRG付费改革52019年国家医保局确定30个城市作为DRG付费国家试点我国DRG体系与国际相比，更注重结合本土医疗特点，如中医药特色诊疗的融合与评价，同时在分组细节上考虑了中国疾病谱的特点。

DRG付费模式简介DRG付费核心机制DRG付费以病例为单位进行定额预付费，根据疾病诊断、治疗方式、并发症、年龄等因素将患者分入不同组别，每组设定统一支付标准。基本公式：医保支付额=基准费率×病种分值×医院系数从按项目付费转变为按病种付费医院超支需自行承担，节约则可获得结余打破以药养医和服务项目越多收入越高的逻辑

DRG政策背景医保基金压力人口老龄化加剧，医保基金收支不平衡，迫切需要控制医疗成本项目付费弊端按项目付费导致过度医疗，医疗费用快速增长国家政策推动国家医保局成立后，将DRG作为医保支付方式改革的重点方向多元化支付体系构建以DRG为核心的多元复合式医保支付方式

DRG政策最新动态2025年医保局最新文件要点扩大DRG支付覆盖范围，全国地级市全面实施优化分组方案，增加中医药特色疾病分组统一全国DRG分组标准，减少地区差异将DRG与医疗质量评价体系紧密结合探索慢性病、日间手术等特殊病种的DRG管理模式重点城市试点成效北京：住院费用增长率下降3.5%上海：平均住院日缩短1.2天深圳：医保基金节约支出12.8%郑州：医疗服务同质化程度提高15.6%成都：医院信息系统标准化显著提升

DRG常用术语解释MDC主要诊断大类（MajorDiagnosticCategories）：基于解剖系统或病因将疾病划分为25个大类ADRG相邻DRG组（AdjacentDRG）：临床上相似的诊断和手术在资源消耗方面也相似的一组病例CC/MCC合并症与并发症/主要合并症与并发症：影响患者治疗复杂度和资源消耗的附加诊断CMI病例组合指数（CaseMixIndex）：反映医院病例复杂程度和资源消耗水平的指标CMCC中国医保疾病诊断分类编码系统：我国自主研发的疾病分类体系RW权重值（RelativeWeight）：反映一个DRG组相对于其他组消耗资源的相对值

DRG分组原理DRG分组核心因素主要诊断（PrincipalDiagnosis）：住院的主要原因手术操作（Procedure）：患者接受的主要治疗手段年龄（Age）：患者的实际年龄，特别关注婴幼儿和老年人性别（Gender）：部分疾病分组与性别相关出院去向（DischargeStatus）：包括常规出院、转院、死亡等并发症与合并症（CC/MCC）：增加治疗复杂度的其他诊断住院天数（LengthofStay）：部分异常病例的识别标准通过上述因素的综合分析，分组软件能够将患者自动分配到特定的DRG组别中，每个组别代表着相似的临床特征和资源消耗。

DRG分组流程图病案首页数据收集收集并核验患者的人口学信息、诊断信息、手术操作信息等基础数据确定主要诊断（MDC）根据主要诊断将病例分入25个主要诊断大类之一判断是否有手术操作将病例分为外科手术组或内科治疗组分析CC/MCC情况评估合并症与并发症对资源消耗的影响程度考虑其他因素年龄、性别、出院方式等因素进行最终分组

主要诊断和手术的确定主要诊断确定原则导致患者住院的主要原因（非首要诊断）消耗医疗资源最多的疾病入院后明确诊断的疾病（非入院诊断）在诊断不明确时，以最终诊断为准手术操作确定原则与主要诊断相关的手术为主消耗资源最多的手术操作多次手术时选择最主要的手术编码诊疗操作需按标准编码录入住院病案首页是DRG分组的主要数据来源，其完整性和准确性直接影响分组结果。要求病案首页必须包含：完整的人口学信息准确的主要诊断与其他诊断详细的手术及操作信息