局部解剖学 第十四、五次：颈部.pptVIP

第十四、五次：颈部 同济医学院解剖学系 （三） 颈动脉鞘 位于胸锁乳突肌区（近侧段）及肌三角（远侧段），是包裹颈总动脉、颈内静脉、颈内动脉及前二者之间后方的迷走神经的致密结缔组织。 颈动脉鞘 前面与颈筋膜浅层（包裹胸锁乳突肌后面的颈筋膜浅层） 内侧与颈部器官周围的颈筋膜气管前层 后方与颈筋膜椎前层间借疏松结缔组织相连。 颈总动脉 颈内静脉 迷走神经 颈动脉鞘 颈筋膜浅层 气管前筋膜 椎前筋膜 浅面有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、颈袢及其分支和甲状腺上、中静脉等 胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 颈袢 后方有甲状腺下动脉横过，并隔椎前筋膜与颈交感干相邻，左侧还有胸导管弓 内侧有咽与食管颈段、喉与气管颈段、喉返神经及甲状腺侧叶等 外侧有膈神经 甲状腺下动脉 交感干 气管 甲状腺侧叶 喉返神经 膈神经 （四） 颈内静脉及属支 面静脉 2． 咽静脉 3．舌静脉 4．甲状腺上静脉 5．甲状腺中静脉 －全长均位于颈动脉鞘内，管壁与颈动脉鞘相连。颈内静脉除收集颅内的静脉血外，其在颈部的属支收集面部、舌、咽、喉、甲状腺等的静脉血，这些属支大多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。 面静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 舌静脉 （五） 颈总动脉 颈总动脉 右侧发自头臂干， 左侧直接发自主动脉弓上壁 均经过胸锁关节后方向上， 平对甲状软骨上缘分为颈内、外动脉 甲状软骨 颈总动脉 胸锁关节 颈内动脉 颈外动脉 （六） 颈外动脉及其分支 －平对甲状软骨上缘处起于颈总动脉， －初在颈内动脉的前内侧，继而跨颈内动脉前方至其外侧 －经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面上行进入下颌后窝 －在腮腺内继续上行，达下颌颈高度，分为颞浅动脉和上颌动脉两终支。 1．甲状腺上动脉 2．舌动脉 3．面动脉 4．枕动脉 5．耳后动脉 6．咽升动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 颞浅动脉 上颌动脉 （七） 颈内动脉 颈内动脉 是供应脑部血液的主干，在颈部无分支。 颈动脉窦 颈动脉小球 颈动脉小球 位于颈内、外动脉分叉处的后方，是一个红褐色的扁椭圆形小体，借结缔组织连于动脉壁。它由特殊的细胞团包以结缔组织构成，是化学感受器 颈动脉窦 是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分，窦壁内的感觉神经末梢为压力感受器 压力感受器 颈内动脉 （八）迷走神经 －经颅底颈静脉孔前部出颅腔 －在颈动脉鞘内垂直下行 －下行至颈根部，右迷走神经在锁骨下动脉第一段与右头臂静脉之间入胸腔；左迷走神经在左头臂静脉之后，左颈总动脉与左锁骨下动脉之间入胸腔。迷走神经在颈部的有： 1．耳支 2．咽支 3．喉上神经 4．心支 迷走神经 颈内静脉 颈内动脉 颈总动脉 喉上神经 后面观 5．喉返神经 -左、右喉返神经发出及行程均不同 -右喉返神经由前向后钩绕右锁骨下动脉第一段，经颈动脉鞘后方斜行上升至气管右侧上行 －左喉返神经从前向后钩绕主动脉弓，然后沿气管左侧上行 －左、右喉返神经在颈部均在气管食管沟内垂直上行，并紧邻甲状腺侧叶后面或后内侧面，并与甲状腺下动脉或其分支交叉，然后在环甲关节后方穿入喉内，改称喉下神经。 －其运动纤维支配环甲肌以外的喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。 甲状腺大部切除术时应防止损伤喉返神经。 后面观 右锁骨下动脉 右喉返神经 主动脉弓 左喉返神经 （九） 颈交感干 颈交感干 位于脊柱颈段两侧，各颈椎横突、椎前肌前方椎前筋膜深面或椎前筋膜内，颈动脉鞘后方，上至颅底，下至颈根部，在第1肋颈前续为胸交感干。颈交感干由颈上、颈中、颈下３个交感神经节及节间支构成。 1．颈上神经节 2．颈中神经节 3．颈下神经节 颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节 （十）颈丛 位于胸锁乳突肌上部和颈内静脉深面，肩胛提肌和中斜角肌前方，由第1 ~ 4颈神经前支组成。颈丛的分支有浅、深两组。浅组为皮神经，自神经点浅出至皮下。深组为肌支和与其它神经之间的交通支。 副神经 膈神经 7.5　颈外侧区 一、枕三角 亦称肩胛舌骨肌斜方肌三角，其内结构主要有副神经和颈丛、臂丛分支。 副神经 颈丛分支 臂丛 二、锁骨上三角 也称肩胛舌骨肌锁骨三角，其境界已述于前。其内结构主要有臂丛和锁骨下动脉 （一）臂丛 臂丛 C5 C8 T1 锁骨下动脉 干 股 束 胸长神经 椎动脉 （二）锁骨下动脉 左侧起于主动脉弓，右侧在右胸锁关节后方起于头臂干。左、右锁骨下动脉在颈部呈凸向上的弓形，经斜角肌间隙向外，至第1肋外侧缘续为腋动脉。主要分支： 1．椎动脉 2．胸廓内动脉 3．甲状颈干 （1）甲状腺下动脉 （2）肩胛上动脉 4．肋颈干 5．肩胛背动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干 （3）锁骨下静脉 －位于颈根部 －自第一肋骨外侧缘由腋静脉延续而成。