围产期心肌病的护理查房.pptVIP

心脉隆皮试配制 心脉隆皮试结果 护理问题 1、体液过多：与尿量减少、胸腔积液有关 2、心输出量减少：与心功能不全有关 3、有失用综合征的危险：与关节疼痛有关 4、有感染的危险：与咳嗽有关 5、知识缺乏：与文化程度低有关 6、潜在并发症：栓塞 7、潜在并发症：心律失常 8、潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松 9、潜在并发症：有洋地黄中毒的危险 10、潜在并发症：有电解质紊乱的危险 围产期心肌病 患者的护理 内蒙古医科大学附属医院 心血管内科B区 王雪 目 录 疾病相关知识 查体流程 护理问题 健康宣教 患者信息 定 义 2010年欧洲心脏病学会 妊娠晚期或产后数月内出现的特发性心肌病，以左室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现，LVEF≤45%伴或不伴左室扩张，需除外其他可引起心力衰竭的疾病 概 述 病因 围产期心肌病主要是由于晚期妊娠激素改变引起的血管功能异常，且可能有与基因缺陷相关。 ——佩雷尔曼医学院 Zolt Arany 教授就围产期心肌病进行综述分析 病解、病生 以心腔扩大为主，心室腔扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜、冠状动脉多无变化。 病变的心肌收缩力减弱将触发神经-体液机制，产生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循环。但是这一代偿机制将使病变的心肌雪上加霜，造成更多心肌损害，最终进入失代偿 临床表现 临床表现 诊 断 其他相关检查 其他相关检查 心影普遍增大而张力降低 其他相关检查 超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓、心包积液，左室增大 治 疗 针对心衰的药物治疗： 1、ACEI（~普利）或ARB（~沙坦）的应用 2、β受体拮抗剂：倍它乐克 3、盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯 4、洋地黄：地高辛主要用于以上治疗后仍有 症状的患者 洋地黄中毒症状 (1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 (2)心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞、 窦房传导阻滞 (3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。 (4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视 (5)钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症 预 后 类风湿性关节炎 是一种原因不明的免疫性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 主要病理改变为滑膜炎和血管炎 通常侵犯的关节 临床表现 晨僵 关节痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节 关节功能障碍 关节畸形 治疗 非甾体抗炎药 改变病情抗风湿药 糖皮质激素：甲泼尼龙 生物制剂靶向治疗 植物药制剂 患者信息 姓名：XXX 床号：12床 性别：女 年龄：35 住院号：000000 学历;初中 入院诊断：围产期心肌病 类风湿性关节炎 入院日期：2017.3.13 病 史 既往史：类风湿性关节炎6年 现病史： 1个月前（顺产后3天）无明显诱因出现阵发性咳 嗽，无痰，当地静点头孢类10天后好转 20天前出现胸闷、气短、不能平卧，伴心悸，就 诊于XX县，诊断左侧胸腔积液 3月3号就诊于我院呼吸科 3月13号就诊于我科 查体结果 全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及， 头颅五官外形正常，颈软对称，胸廓对称，语音共 震无增强及减弱，心界增大，心音可，律齐，各瓣 膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，全腹 无压痛反跳痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。 入院宣教 管床医生：XX 责任护士：XX 环境介绍： ①介绍主管医生及查房时间，介绍责任护士 ②介绍病区环境(开水间、公共卫生间、护士站、医生办公室)、介绍病房设施(呼叫器、夜间床头灯、储物柜使用、卫生间)。 ③介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安 全告知、开水供应时间。 ④讲解佩戴腕带及穿病号服的意义。 ⑤介绍高血压、糖尿病饮食，少食 多餐，保持大便通常。 入院宣教 ⑥介绍活动：注意休息，适量活动，避免精神紧张及各种不良刺激。 ⑦用药指导：正确指导患者用药。 ⑧基础护理：加强巡视，保持床单元及患者 个人卫生，指导床挡使用，告知安全注意事项。 ⑨介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、CT、彩超、血生化) 化验结果 入院前 3.18 正常值 脑钠肽前体 1517↑ ＜300pg/ml 钾 3.43 ↓ 4.38 3.5-5.3mmol/L 尿酸 468↑ 150-350umol/L 尿素 7.4↑ 2.2-7.2mmol/L 阴离子间隙 4.2↓ 8-16mmol 入院后用药 长期口服：地高辛 0.125mg QD 氢氯噻嗪 50mg QD