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1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。 3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。 （一）病因 1. 健存肾单位学说 （二）发病机制 高灌注 高压力 高滤过 肾小管重吸收功能增加 2.肾小管 高代谢学说 高灌注 高压力 高滤过 肾小管重吸收功能增加 2.肾小管 高代谢学说 3.矫枉失衡学说 肾功能不全 尿磷排出 血磷 血钙 甲状旁腺功能亢进（分泌PTC） 肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低 4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。 二. 临床表现 （一）水、电解质、酸碱平衡紊乱 ◆常表现为高血磷、低钙血症 ◆也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒 低钠血症、水肿或脱水 1．胃肠道表现：最早和最常见的症状 2．心血管系统表现：高血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重要的死亡原因之一）， 尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。 （二）各系统表现 3．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有 症状）、出血倾向、白细胞功能下降。 4．神经系统表现 5．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。 7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。 8．泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 9．骨骼病变：称为肾性骨病。 10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 （三）分期 项 目 肾功能不全 代偿期 肾功能不全失代偿期 肾功能 衰竭期 尿毒症 或肾衰终末期 GFR（ml/min） 80～50 50～20 20～10 10 Scr（μmol/L） 133～177 178～442 443～707 707 Ccr（%） 50% 25～50 10～25 10 表现 无症状 症状轻 症状 明显 症状 严重 NH3 尿素 NH3 肌酐 肠吸收氨 生成尿素（在肝内） 从肾脏排出（75%） 从肾脏排出 肌肉（主要来源） 蛋白质分解成氨 三、检查及诊断 １.血常规：红细胞减少等 ２.尿液检查：尿渗透压降低 ３.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率 下降，血肌酐、尿素氮升高 （一）检查 ４.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱 ５.影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小 肾图示肾功能明显降低 　临床表现 　　　 ＋　肾功能减退 　　　 ＋　双肾缩小 （二）诊断 四、治疗要点 ★ １.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键 ２.防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗 ３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆高血钾：治疗见急性肾衰 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法 ４.对症处理 ◆心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析） ◆心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等 ◆肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 ◆呕吐：用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等 ６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗 ７.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法 课堂小结　 ▲慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。 ▲饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。 ▲护理重点是休息、饮食护理。 胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状 贫血是尿毒症病人必有症状 感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之一 心力衰竭是死亡的又一主要原因 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症 心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆 酸中毒时有深大呼吸 一般不出现高钙血症 1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 2．慢性肾盂肾炎 大多