凝血机制监测与止血药物-课件 (1).pptVIP

毛细血管抵抗力试验（CRT） 毛细血管抵抗力试验（CRT）：又称毛细血管脆性试验或束臂试验。CRT是在手臂局部加压，使静脉血流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内的新出现的出血点数目来估计血管壁的完整性及脆性。 参考范围：正常人10出血点（阴性），＞10个出血点为阳性。? 阳性意义：说明毛细血管脆性增加。 常见疾病：遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、坏血病等。?  出血时间（BT） 出血时间（BT）：一定条件下，人为刺破皮肤后，血液从自然流出到自然停止所需的时间。这是反映毛细血管壁和血小板止血功能的常用筛选试验。 参考范围：1—4分钟。 临床意义: 1．BT延长： (1)血小板数量异常，如原发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症等。 (2)血小板功能缺陷不能发挥正常止血作用，如先天性血小板无力症等。 (3)血管性假血友病因子(vWF)缺乏，影响血小板的粘附和聚集，如血管性假血友病(vWD)。 (4)毛细血管壁结构和功能异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症等。 2．BT缩短：主要见于高凝状态，如妊娠高血压综合症、心肌梗死、脑血管病变及DIC高凝期等。 血块收缩试验（CRT） 血块收缩试验（CRT）：血液凝固后，血凝块发生收缩所需时间，这主要与血小板的数量、质量、功能有关，是反映血小板血栓收缩蛋白功能的试验。 参考范围： 1.全血法：1/2～1h开始收缩，24h完全收缩。????????????????????????????????? 血清量(ml)×100%??? 2.定量法：血块收缩率(%) = ————————————。??????????????????????????????? 全血量(ml)×血浆比积??? 参考值：48%～64%。 临床意义： 全血血块收缩不佳或完全不收缩：见于血小板无力症、血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重凝血因子缺乏、低（无）纤维蛋白血症、纤维蛋白原增多症、异常球蛋白血症等 血块收缩过度：见于先天性凝血因子ⅩⅢ缺乏症、严重贫血、有的原因不明 纤溶：血液凝固过程中形成的纤维蛋白（原）被分解液化的过程。 纤溶系统：参与纤维蛋白（原）溶解过程中的一系列化学物质。 纤维蛋白（原）降解产物（FDP） 纤维蛋白（原）降解产物（FDP）:在纤溶酶的作用下，纤维蛋白(原) 降解产生不同分子量的碎片。 参考范围： 0-5ug/mL。 临床意义：主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高见于： a)原发性纤维蛋白溶解功能亢进； b)继发性纤维蛋白溶解功能亢进：高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等； c)血管栓塞性疾病（肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓）； d)白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。 血浆D-二聚体（D-D） D-二聚体（DD）：纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 参考范围：0-1.35ug/ml 临床意义： 增高：（1）继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、?弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 （2）只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，如：心肌梗死、?脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、?弥散性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 原发性纤溶与继发性纤溶鉴别 原发性纤溶亢进：FDP↑ 继发性纤溶亢进：FDP ↑ 、D-D ↑ FDP：降解纤维蛋白原 D-D：降解纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后形成的纤维蛋白凝块 原发性纤溶：各种原因引起的纤溶酶亢进，纤维蛋白原还没有转化为纤维蛋白即被降解。 继发性纤溶：凝血酶亢进继发的纤溶酶亢进，必定先有血栓行成，纤维蛋白降解 优球蛋白溶解时间（ELT） 优球蛋白溶解时间（ELT）:在特定条件下观察凝血块完全溶解的时间，是判断纤溶系统活性的筛选试验。 参考范围：加钙法：88．7-170.0mim 加酶法：98．4—216.6min 临床意义： 1．ELT延长：(1)血栓前状态和血栓性疾病时，血液纤溶活性减弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、妊娠高血压症、深静脉血栓形成、肾病综合征等。(2)应用抗纤溶药物。 2．ELT缩短：若血凝块在70min内完全溶解，表明血液纤溶活性增强，主要见于原发性纤溶亢进症、DIC晚期等。一般采集安静状态下空腹静脉血。 1、作用于血管的药物 1、作