连续性肾脏替代治疗技术及护理.pptxVIP

连续性肾脏替代治疗技术及护理 ;概念：是指旨在替代受损肾功能而24h连续或企图连续进行的任何一种体外循环血液净化治疗技术 缓慢、连续地清除溶质和水分 优点： 缓慢脱水 血流动力学稳定 缓慢清除溶质 失衡综合症少见 连续脱水 脱水总量大、平衡维持好 连续清除溶质 氮质清除量大、平衡维持好;连续性RRT 可能优势：血流动力学稳定等 在ICU应用极为普遍 间歇性RRT 治疗灵活、费用低、耐受性差 延长的间歇性RRT 兼具上述两类方法的优点; 血管通路 A-V( 目前基本弃用) V-V 水和溶质清除原理 单纯超滤(UF) 透析(D) 滤过(H) 透析滤过(DF);CRRT原理;狭义的维持内环境平衡作用 维持水、电解质、酸碱平衡、纠正氮质血症 广义的内环境支持作用 维持水、电解质、酸碱平衡 清除具有重要病理生理意义的尿毒症毒素 小分子毒素 非蛋白结合毒素 蛋白结合毒素? 中大分子毒素? 炎症介质、细胞因子、多肽等?;传统作用 维持水、电解质和酸碱平衡 控制氮质血症 治疗脓毒血症/MODS的可能新作用 清除部分炎症介质，调控机体炎症反应 改善免疫细胞功能，重建机体免疫内稳状态 支持肾外脏器系统 心、肺、外周循环等;血管通路 滤器选择 抗凝技术 置换液配方与液体管理 CRRT时的药物调整 ;CRRT的血管通路;CRRT时滤膜及滤器选择原则;CRRT时的抗凝;置换液成分及配方 置换液成分浓度要求与血浆相似 临时配置置换液 可酌情调整离子浓度、耗时耗力 Online在线生成 各成分浓度固定、操作简便 商品化成品 简便、昂贵、国内未上市 ;CRRT置换液的补充方式;容量平衡 液体清除量=置换液/透析液总输入量 容量调整靶目标 根据容量及血流动力学状况，确定需清除或补充的液体总量 容量控制速度 动态调整超滤速度 定期评估患者的超滤耐受速度、处方速度/实际速度 避免容量及血流动力学大幅波动;CRRT剂量;CRRT优点;临床并发症 出血 血栓 感染和败血症 生物不相容性 过敏反应 低温 营养丢失 低血压、低血容量;CRRT护理;护理目标 患者将得到安全???效的CRRT治疗和护理 ;心血管评估;肺功能评估;神经肌肉功能评估;胃肠道功能评估;肾脏功能评估;皮肤状态评估;血液和免疫状态评估;心理及社会的评估;评估重症护士所需培训;病人和家庭教育;护理措施;1.2 准备开始治疗;护理评估;护理评估;培训重症监护护士;2.治疗中护理;护理措施;护理措施;2.2治疗中的监控;治疗中的监控;治疗中的监控;护理措施;护理措施; 抗 凝; 抗凝护理评估; 抗凝护理评估;抗凝护理措施;肝素钠抗凝;枸橼酸抗凝;低分子肝素抗凝及其他;无抗凝剂治疗;抗凝风险;液体管理;液体管理措施;酸碱和电解质平衡;护理措施;代谢稳定性;护理措施;营养;护理措施;并发症;感 染;护理措施;高血糖;护理措施;体温过低;护理措施;破膜漏血;护理措施;防止治疗中断;护理措施; 结束治疗;护理措施;护理措施;治疗后质量的思考