气道管理与困难气道策略.pptxVIP

河北医科大学第四医院急诊科;上呼吸道： 口 鼻 咽 喉 下呼吸道： 气管 支气管 肺内分支支气管;正常气道的功能： 加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物，免疫功能;无人工气道患者的 气道管理;清醒且生活能自理的患者;神志改变，不能自行排痰的患者;手法开放气道;手法开放气道;长度的选择：嘴角至下颌角的距离，“宁长勿短” 主要作用： 预防舌后坠 避免舌头咬伤 与气管插管连用，起到牙垫作用 只能用于无意识患者 合并症：可能导致患者分泌物增多;顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔;长度的选择：由鼻尖到耳垂的距离，绝对避免过长，导管头应在会厌水平之上 主要作用： 预防舌根后坠 减少吸痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者，颅底骨折患者禁用 合并症：局部粘膜的损伤，鼻窦炎，中耳炎，鼻粘膜压迫性坏死等;面罩加气囊辅助通气;面罩加气囊辅助通气;面罩加气囊辅助通气;优点：操作及所需设备简单，效果确切 刺激小，易耐受 不易造成损伤 气管插管前进行预充氧 紧急情况下辅助或控制呼吸 缺点：占用人力资源，难以长时间进行 效果判断：胸廓的起伏运动 辅助措施：口咽或鼻咽通气道 并发症：胃膨胀及反流误吸，眼、口、鼻周软组织压伤;气管插管导管 气管切开导管;保持气道封闭 --人工气道位置的确定 --气囊管理 气道的加温湿化 分泌物的排出 --吸痰的相关问题 --辅助排痰的方法 --呼吸机相关性肺炎的预防; ;记录插管外露长度： 经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，经口插管 外露过长时，可适当剪掉外露的插管，保持外露在5-7cm为宜。 固定及测量： 固定好插管位置，外露长度应8小时测量一次，以防止插管滑入右 或左主支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足 导致肺不张。;妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡 过松：脱管 常用的固定方法 胶布固定法、绳??固定法 弹力固定带固定 支架固定法;气管插管固定--“H”形固定法;气囊的作用：封闭气道 防止漏气，保障有效通气 防止口腔、消化道分泌物误吸 ;最适宜的压力：25-30cmH20(18-22mmHg） —达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 —压力37mmHg时，可完全阻断血流； —压力14mmHg时，误吸率明显上升，VAP发生率增加。 ;最小闭合容量（MOV） ：气囊充气后吸气时无气体漏出 方法：1、将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气。 2、抽出0.5ml气体，可闻及小量漏气声。 3、再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声 优点：不易发生误吸，不影响潮气量 缺点：比MLT易发生气道损伤 ;低容量高压力 高容量低压力（现在常用） 等压(bivona充泡沫套囊) ;气囊上滞留物与VAP的关系;人工气道管理：气囊的加温加湿;HME是一次性应用，每隔24小时更换一次，不可重复使用。 痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。 HME有很多种，如用于有自主呼吸病人的、用于机械通气管道的、用于气管切开病人的等，不能混用。 ;湿化器内定时添加蒸馏水作为湿化液，湿化器温度设置在32~36℃，气体相对湿度保持在60~70%左右。 临床上此方法用的比???多。;常用方法：超声雾化、氧气雾化、呼吸机氧气 雾化等。 常用药物：糜蛋白酶、沐舒坦等。 注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气量大于所设置潮气量，长时间应用可出现过度通气，在使用时应引起足够的重视。 ;吸痰的时机： “按需吸痰，及时吸痰” 吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦。 听诊时有明显的痰鸣音。 清醒的病人用点头、手势或书写有痰液时呼吸机显示气道峰压升高有报警。 血氧饱和度有明显下降。 套管内有痰液喷出时应立即给予吸痰。 吸痰前后均需给予100%纯氧吸入。 严格执行无菌技术操作。;预 防 VAP!;无人工气道患者的 气道管理; 建立人工气道，及时、准确地应用机械通气，能迅速改善患者缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。;基