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消化内科常见病及特色技术 湖北医药学院附属太和医院消化科 邓卫平 副主任医师、副教授 消化系统包括哪些部位？ 1.胃食管反流病 什么是胃食管反流病？ 西方国家 7-15％ 北京与上海： 胃食管反流病患病率：5.77％ 咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、 癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎 2、24小时食管pH监测 是目前诊断有否胃食管反流 最好的定性与定量的检查方 法。 检查食管运动功能 LES压6 mmHg时，易导致返流 治疗的目标 缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症 改变生活方式-----基础治疗 改变生活方式-----基础治疗 改变生活方式-----基础治疗 常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛力新 百忧解 2.慢性胃炎 慢性胃炎 1.幽门螺杆菌（HP） 慢性胃炎 4.胆汁反流 慢性胃炎 1.上腹痛、不适感 慢性胃炎 1.胃镜+活组织检查 慢性胃炎 1.根除幽门螺杆菌：可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善 3.肝硬化 肝硬化 1.病毒性肝炎 （乙肝、丙肝等） 肝硬化---临床表现 1.疲乏无力、食欲减退 肝硬化---临床表现 1.全身症状 如何预防肝硬化 1.预防乙肝、丙肝 4.慢性腹泻 慢性腹泻 腹泻：指排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞200g/d），粪质稀薄（含水量＞85％） 慢性腹泻 1.胃肠道疾病 慢性腹泻需要哪些检查？ 血常规 大便常规,球杆比、找霉菌、找寄生虫、大便培养,粪便脂肪检查 小肠吸收功能试验 ①苏丹Ⅲ染色 ②D-木糖吸收试验 ③胰功能试验 ④呼气试验 影像内镜：胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜 5.太和消化特色技术 ESD（内镜粘膜下剥离术） ESD（内镜粘膜下剥离术） ESD（内镜粘膜下剥离术） ERCP+EST+胆总管取石术 ERCP+EST+胆总管取石术 ERCP+EST+胆总管取石术 晚期消化道肿瘤支架置入术 晚期消化道肿瘤支架置入术 晚期消化道肿瘤支架置入术 晚期消化道肿瘤支架置入术 谢谢大家对消化内科的支持！ 概念 慢性腹泻：腹泻超过3-6周，或反复发作 主要病因 2.肝胆胰疾病 3.全身性疾病 ESD ERCP胆管取石 标记范围 注射使病灶与肌层分离 边缘切开 病灶根部剥离 创面 切除标本 适应症 （1）消化道早期癌 （2）巨大平坦息肉 （3）黏膜下肿瘤： 脂肪瘤 平滑肌瘤 间质瘤 类癌 早期食管癌 胃底间质瘤 ESD 术后 ESD 术中 ESD术后 胆总管 十二指肠乳头 切开刀插入胆总管 切开十二指肠乳头 结石取出过程中 取出结石 步骤 适应症 （1）胆总管结石、左右肝管结石 （3）原因不明的阻塞性黄疸疑有 肝外胆道梗阻者 （2）晚期胆胰肿瘤、慢性胰腺炎 大肠癌 支架安置术后 支架 支架内通畅 * 胃 食管 小肠 大肠 肝胆 胰腺 GERD 胃、十二指肠内容物 反流 食 管 症状 烧心、反流、 食管外症状 发病率 1.胃食管反流病 临床表现－典型症状 烧 心 Heart burn 反流 regurgitation 1.胃食管反流病 临床表现－非典型症状 胸 痛 Chest pain 吞咽困难 1.胃食管反流病 临床表现－不典型症状 1.胃食管反流病 并发症----Barrett食管 指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象 可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变 正常 舌形Barrett 岛状Barrett 1.胃食管反流病 有哪些诊断方法？ 1、内镜检查： 　 是诊断反流性食管炎最准确的方法 1.胃食管反流病 诊断方法 1.胃食管反流病 诊断方法－食管测压 食道 LES 3 cm 5 cm 5 cm 5 cm P1 P2 P3 P4 P1 P2 P3 P4 灌注系统 压力传感器 食道导管 1.胃食管反流病 鉴别诊断 冠心病 心绞痛 食管癌 肺部疾病 甲状腺瘤 减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食物 （如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等） 避免高脂肪食物 戒烟、戒酒 抬高床头、睡前3小时不再进食 减肥 抑制胃酸分泌 ----治疗主要措施 初始治疗 目的：尽快缓解症状，治愈食管炎 方法：PPI+促动力治疗 时间：8周 抑制胃酸分泌 ----治疗主要措施 维持治疗 目的：巩固疗效、