第2单元 心律失常.doc

重点讲授 海量试题 智能评估 在线答疑 高通过率护航 学习时间自由 专家答疑解惑 /fudao 第2单元 心律失常 一、窦性心律失常 1．病因、临床意义　①窦性心律失常：是指窦房结冲动形成、传导的异常，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞及病态窦房结综合征。②病因：窦性心动过速见于发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心力衰竭、应用肾上腺素或阿托品等，亦可见于正常人；窦性心动过缓或停搏：见于窦房结病变、急性下壁心肌梗死、减慢心率的药物、颅内疾患、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、颈动脉窦过敏、电解质（钾）紊乱等。 2．病态窦房结综合征的心电图表现和处理原则 （1）病态窦房结综合征是指窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。 （2）心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓，且并非由药物引起；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞共存；④心动过缓－心动过速综合征。 （3）处理原则：患者无心动过缓的症状可不必治疗，定期随诊观察，对于有症状的病窦综合征患者应接受起搏器治疗。 3．窦性心动过速的临床表现、心电图特点及处理原则　①临床表现：健康人发生在吸烟、饮酒、剧烈活动或情绪激动时；病理状态如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血及应用药物时可发生，有心慌、心悸。②心电图特点：窦性心律表现为窦性P波在Ⅰ、 Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置，P－R间期在0．12～0．20s。符合窦性心律特征，频率超过100／min 。③处理原则：应针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进，必要时可应用β－受体阻滞药。 4．窦性心动过缓的临床表现、心电图特点及处理原则　①临床表现：临床意义可见于正常健康青年人、运动员或睡眠状态。病理状态可见于窦房结病变、急性下壁心肌梗死、应用减慢心率的药物（如洋地黄、β－受体阻滞药等）、颅内疾患、甲状腺功能减低、阻塞性黄疸等。多无症状，严重时可出现心排血量不足症状。②心电图表现符合窦性心律的特征，频率低于60／min，一般在40～59／min，常伴有窦性心律不齐（即不同P－P间期的差异大于0．12s）。③处理原则：治疗针对病因，去除诱因。无症状者无需治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状，如头晕等，可应用阿托品、异丙肾上腺素等，必要时应安装人工心脏起搏器。 历年考点串讲 窦性心律失常在近10年考试中尚未涉及到，但仍有出题可能，对窦性心律的心电图表现应牢固掌握。可能考试的细节包括以下几条。 1．各种窦性心律失常的病因：见于发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心力衰竭、应用肾上腺素或阿托品等，亦可见于正常人；窦性心动过缓或停搏：见于窦房结病变、急性下壁心肌梗死、减慢心率的药物、颅内疾患、甲状腺功能减低、阻塞性黄疸、颈动脉窦过敏、电解质（钾）紊乱等。 2．病态窦房结综合征的定义以及处理：心电图表现①持续而显著的窦性心动过缓，且并非由药物引起；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞共存；④心动过缓－心动过速综合征，对有症状的患者应安装起搏器。 3．各种窦性心律失常的处理原则。 二、室上性心律失常 1．房性期前收缩的常见病因、心电图表现及治疗　①常见病因：临床意义偶发房性期前收缩可见于正常人。病理性的可见于任何病因导致的左及右心房扩大、心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、甲状腺功能亢进等。②心电图表现：提前出现的P′波，其形态与窦性P波不同；P′波后的QRS－T波群形态大致正常；P′－R间期≥0．12s；其后有一不完全代偿间期。当P′波提前过早可与前面的T波融合，如P′波后无QRS－T波群，则称为未下传房性期前收缩。有时P′波后的QRS－T波群呈现宽大畸形，则称为室内差异传导。③治疗一般无需治疗。如症状明显，有触发阵发性室上性心动过速、心房颤动等可能，则可给予治疗。常用药物为镇静药、β－受体阻滞药、钙拮抗药、IA或IC类抗心律失常药物等。 2．心房颤动的常见病因、临床表现、心电图特点及治疗　①病因：多发生与原有心血管疾病病人，如风湿性心脏病（2000）、冠心病、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、肺源性心脏病、心力衰竭等，其他病因有甲状腺性功能亢进、急性缺氧、高碳酸血症、血流动力学紊乱等。②临床表现：临床症状与心室率的快慢有关，慢心房颤动时除感活动能力下降外可无其他症状，快心房颤动时可感心悸、胸闷、气短、活动受限，心室率＞150／min可诱发心绞痛、心力衰竭。心房颤动病人有较高的体循环栓塞发生危险（发生脑卒中率比无房颤者高6～7倍），尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动者更高。心房颤动的听诊特点：第一心音强弱不等、心律绝对不整、脉短细。③心电图表现（2006， 2007） ：P波消失，代之以连续、极不规则的、形态与振幅以