抗生素合理应用(制度化培训讲解2012).ppt

;1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代;青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！;1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展； 60～70年代以来，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。;抗生素：万用灵药？ ;抗菌药物的滥用及耐药问题;住院患者的大处方79％含有抗菌药;细菌耐药的现状;;;THE LANCET 2009 VOL373;抗生素应用带来的耐药问题 ;2010年住院病人病原菌构成比;2011年头孢西丁筛选阳性葡萄球菌百分比（%）;2011年细菌产ESBLs百分比（%）;目前，细菌耐药的形式愈加严峻，管理抗菌药物及合理使用抗菌药物势在必行。 权威的CHINET、 Mohnarin耐药报告或本地医院敏数据是经验选药的重要依据。 加强医院感染的控制，减少耐药菌的流行，重视抗生素初始治疗的策略性使用。 ;二. 抗菌药物的耐药机理;一、膜蛋白的缺失或数量的减少;细胞外膜上的某些特殊蛋白，即膜孔蛋白（porin）是一种非特异性的、跨越细胞膜的水溶性扩散通道。 抗菌药物也可通过这些膜孔蛋白进入菌体内部，发挥效用。 而某些细菌由于膜孔蛋白较少或蛋白通道较小，使某些抗菌药物不能进入菌体内部，产生所谓“内在性耐药”或称“固有性耐药”。