上海女性生殖内分泌重点试验室.DOC

PAGE PAGE 2 编 号 编 号 上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室 开放课题申请书 课题名称： 申 请 人： 电话： 电子邮件： 依托单位： 依托单位科研部门联系人： 电话 电子邮件： 执行年月： 二O一 年 月 日 填报说明 2004PF 填写申请书前，请先上网查阅本重点实验室资助课题申请指南及有关规定，申请书中的各项内容请实事求是填写。 请参照撰写提纲撰写，并可根据需要增设栏目。内容表达要明确、严谨。外来语同时用原文和中文表达。 资助期限为2年，资助金额2万元到3万元。 A4纸打印（宋体、小四，行距1.5倍），纸质版一式两份，由所在单位审查并签署意见后报送（地址：上海市黄浦区肇周路413号304室，邮编：200011）。电子版发送至重点实验室邮箱obgykeylab@。 基本信息 姓名 出生年月 身份证 研究方向 学 历 职 称 手 机 E-mail 所在单位/科室 地址和邮编 依托单位科研部门联系人 姓名 电话 E-mail 相应研究领域 A. 生殖内分泌疾病 B. 内分泌相关妇科肿瘤 C. 子宫内膜异位性疾病 D. 女性不育及妊娠相关疾病 课题名称 关键词 摘要（400字） 申请书正文撰写提纲 立题依据（包括国内外研究现状、水平和发展趋势、当前须解决的主要问题、学术价值等） 研究目标和特色、创新点 主要研究内容及所需要解决的关键科学问题 研究方案和技术路线 申请者与本课题有关的工作基础（包括已有研究基础、科研成果、主要论著及获奖情况等） 工作条件和环境保障（所在单位情况、已具备的实验条件、课题组织机制设计、保障和加快工作进展的设想等） 课题完成形式和考核指标（主要技术指标、形成的科研成果数量、指标及其水平等、社会、经济效益考核指标等） 年度计划及年度目标（按季度划分工作节点，要求明确关键的、必须实现的节点目标） 附件（与申请课题相关的研究成果清单和复印件） 项目成员 姓 名 性别 出生年月 职称(职务) 单位（部门） 在课题中的分工 每年从事本项目的工作月数 本人签名 课题经费预算表 支出科目 数量 单价 金额 其中本实验室资助 备注/计算依据 合计 经费来源 重点实验室 依托单位 其它渠道 课题申请人承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得资助，我将履行课题负责人职责，严格遵守有关规定，保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 课题申请人（签章）： 日期： 依托单位的审核意见（对申请课题签署具体意见并盖公章） 单位负责人（签章）： 单位公章： 日期： 上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室的审核意见 资助金额： 万元 执行年限： 年 月 日至 年 月 日 实验室主任（签章）： 实验室公章： 日期：