医生的疾苦叙事与反思----制止道德失血的第三把止血钳.PPT

Narrative medicine叙事医学;; 医生擅于诊断，判断了病情，却害怕见证病患对生命的恐惧。我们愈加倚重仪器、检查、数据，却少了坚定的口吻和温柔的接触。 医学术语如此专业，病历上只见反复的记述，却遍寻不着病患对疾病的认知看待。医师常扛着专业的坚持踌躇独行，而患者面对艰难的生命常无所是从。我们正处于一个同情心容易被忽视的时代。 ;;;;哲学上 　　 现代主义是以理性主义、现实主义作为哲学基础，而后现代主义则是以浪漫主义、个人主义为哲学基础。 思想上 　　 现代主义强调对技术的崇拜，功能的合理性与逻辑性，后现代主义则推崇高技术，高情感，强调以人为本。 方法上 　　 现代主义遵循物性的绝对作用，标准化，一体化，产业化和高效率、高技术。后现代主义则遵循人性经验的主导作用，时空的统一性与延续性，历史的互渗性及个性化、散漫化、自由化。 设计语言上 　　现代主义遵循功能决定形式，“少就是多”，“无用的装饰就是犯罪” （洛斯语）；后现代主义遵循形式的多元化、模糊化、不规则化，非此非彼，亦此亦彼，此中有彼、彼中有此的双重译码，强调历史文脉、意象及隐喻主义和“少令人生厌”(less is bore)。;;;;;;;二、什么是叙事医学;;;;;;;;如何开展叙事医学？;;;;“医生患者”的疾苦叙事与灵魂升华;; 医生的疾苦叙事与反思----制止道德失血的“第三把止血钳”;;不是医生疾苦体验的缺乏，而是医生疾病叙事的苍白;;三、叙事心理治疗;1.叙事疗法的基本假设;;2.重新检视生活是叙事疗法的关键;3.叙事心理治疗的主要方法;(1)故事叙说——重新编排和诠释故事 ;(1)故事叙说——重新编排和诠释故事 ;（2)问题外化——将问题与人分开 ; 例如有位老师反映，“对于一个成绩一直落后的学生，想尽办法鼓励，都没能让他有成就感，如何是好？采用进步奖励的方式，但是每次考试的难易标准不一，看不出进步；如果采用百分等级或排名，这些学生永远都在后面，该怎么办？”把成绩不好等同于学生，是把问题内化。怎样才能把问题外化？有的老师把问题与人拉开距离，采用多元智能的观点，找出学生成绩以外的优势，在优势上予以鼓励。学生的自尊心一旦建立起来，成绩也就有可能慢慢提升到合理的位置。这就是把问题外化的思维方式。;外化的優點 ;外化的對話方式Externalizing Conversation ;(3)由薄到厚——形成积极有力的自己观念 ;　　　　叙事心理治疗的策略，有点像中国古老的太极图：在黑色的区域里隐藏着一个白点，这个白点不仔细看还看不到。其实白点和黑面是共生的。如果在人的内心，当白点由点被扩大到一个面的程度，整个情形就会由量变到质变。找到白点之后，如何让白点扩大呢？叙事心理辅导采用的是“由单薄到丰厚”的策略。 　　　　叙事疗法认为，当事人积极的资产有时会被自己压缩成薄片，甚至视而不见。如果将薄片还原，在意识层面加深自己的觉察，这样由薄而厚，就能形成积极有力的自我观念。 ;简单的例子： 　学生：老师，我不知道我真正喜欢的是什么？ 　辅导老师：你自己觉得你是个怎样的人？ 　学生：我不知道…… 　辅导老师：同学怎么称赞你？ 　学生：（笑）他们说我很认真。 　辅导老师：怎么说？ 　学生：就是上次的义卖会啦…… 　辅导老师：你可不可以谈一下那一次的经验。 ;　　学生：上次校庆举办的义卖会，只要我在场，就会硬拉很多人来，我们班级的摊子面前可真是人山人海。同学们都不知道我怎么把他们找来的。我有办法让她们掏出钱来，大家都说我们班的摊位没有我是不行的。 　　辅导老师：在这件事里，你觉得你有哪些天分？ 　　学生：我……好像……有推销的天分。 　　辅导老师：过去是不是还有类似的经验？说来听听…… 　　学生：我在初三的时候……老师，我在想，我好像的确有推销的天分，我妈妈也这样说我。 ;　　学生：初一的时候，妈妈在摆地摊。有一次她生病，身体不舒服，我刚好考完试，她要我替她一下。那一天我卖得比妈妈还多。好多逛街的人原来只是看看，并不想买，我好像有办法让他们买...... 　　学生：老师，大学的哪些系可以让我将来在这方面发展？ ;　 在上述对话中，学生的第一个“不知道”并不是真正的不知道，而是内在的经验没有被学生觉察到。当与推销的天分有关的事件叙述出来的时候，随着故事的叙说，会带出厚厚一叠有关的经验。麦克．怀特还形容这种策略为“打开行李箱”（unpack），即将行李箱里面多姿多彩的内容展现出来 ;四、叙事疗法给心理、教育工作者的启发;;;;;结束语;附录： 著名的疾病文学作品有Kafka的《乡村医生》、Tolstoy的《伊??里奇之死》、Marquez的《霍乱时期的爱情