IABP的应用和护理.ppt

主动脉内球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump）的临床应用及护理 定义 主动脉内球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置。 现已成为抢救心源性休克、顽固性不稳定心绞痛，高危病人的冠状动脉造影、冠状动脉内成形术，心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等危重病人的有效手段，在心脏内、外科领域得到广泛应用。 简 史 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入， 1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能 IABP的工作原理 提高舒张压，增加冠状动脉灌注 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌，因此提高主动脉舒张压可明显增加冠脉血流灌注。 当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张，由于球囊的挤压产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高，增加冠状动脉的供血。 降低左室前后负荷,减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力（即左心室后负荷）减小，心排血量增加（约15%）；左心室舒张末压下降，减轻左心室前负荷，心肌耗氧量下降。 对全身的影响 　IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善，增加脑、肾、肝、脾等重要脏器血流灌注，增加尿量，减轻酸中毒，改善机体内环境。 对右心功能的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低（应用IABP，右房压下降１１％，肺动脉压平均下降 １２％，肺血管阻力降低１９％）——IABP不仅改善左室功能，对右室功能也有一定帮助。 IABP适应症（1） 急性心肌梗塞合并心源性休克 急性心肌梗塞合并严重心功能不全且药物治疗效果差者 急性心肌梗塞合并器质性病变：室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂 顽固性心绞痛积极药物治疗效果差者 缺血所致心侓失常或顽固性心衰 血液动力学不稳定或心功能差需行导管手术者 IABP适应症（2） 心外科手术后低排综合症 高危心脏病人行普通外科手术的保驾 心脏移植病人术前维持 左心辅助病人辅助前/后的过渡性维持 搭桥患者术前/后保护 IABP绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全（中、重度） 主动脉壁病变 严重的主动脉—髂动脉病变 凝血功能障碍患者 IABP相对禁忌症 近期脑出血患者 植物人 终末期心脏病患者（准备心脏移植者除外） 恶性肿瘤、晚期的多器官功能衰竭患者 IABP操作流程 物品准备 消毒物品：碘伏、无菌手套 局部麻醉物品：麻醉药 无菌洞巾及无菌单 IABP导管 压力传导组 肝素生理盐水 输血加压袋 IABP导管 穿刺包 IABP导管 其他IABP机器用氦气管 固定导管 缝合固定穿刺鞘或止血鞘 缝合固定氦气管之Y型端 IABP快速上机“HEART”法则 PSP 收缩压 PDP 舒张压 (反搏压) EDP 末期舒张压 MAP 平均压 并发症 动脉损伤（插管过程中可能发生股动脉、髂动脉及胸主动脉损伤，发生率1%） 下肢缺血(最为常见，常见于插管侧肢体，发生率约5-10%) 动脉栓塞（因血栓或粥样硬化栓子脱落导致肾动脉、肠系膜上动脉甚至髂动脉等处的栓塞，发生率约2%) 球囊破裂 感染 出血 血小板减少（肝素的应用及球囊工作时对血小板的机械性损伤 ） 反搏期间的抗凝治疗： 1）普通肝素：500-750u/h维持,ACT控制在200秒左右 2）低分子肝素：0.1ml/10kg IH Q12h IABP术后护理 打开各报警开关，了解各报警项目的意义，当报警发生时，应迅速阅读报警内容，查找原因（详见说明书）； 如检查电极片的位置，有无心律失常发生，管道是否漏气，导管是否打折、滑脱等。避免IABP在体内不正常工作超过30min。 连接氦气管 阻断主动脉截面积： 球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。 如果球囊的太大，会损伤主动脉； 而球囊的体积太小，反搏会无效。 IAB 导管阻塞面积 1.8m2 1.8m2 BSA 182cm 162-182cm 147-162cm 身高 Height 50CC 40CC 30CC H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RESET（球囊气量设置） RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机） 然后调零 压力游标线 充气时机调节 放气时机调节 辅助比率调节 警报复位键 警报开关 气量