心血管病的康复-长城会091009R.ppt

心血管疾病康复的现代策略 刘 遂 心 教授 湘雅医院心血管病康复中心 我国心血管病的流行趋势 心血管疾病第一杀手 发病率直线上升 发病年龄明显提前 对 策 常规药物治疗（ACEI，B-受体阻断剂，他汀） ---重视 手术治疗（PCI, 冠脉搭桥) ---重视 非药物治疗(教育，饮食，运动，心理等） ---有待加强 现代心脏病学面临的实际问题 常常会有这样的感觉： 当我站在湍急河流的岸边，忽听到落水者的呼救声，便急忙跳入河中，将他抱起拖到岸边，立即做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，忽从河中又传来落水者的呼救声，便又跳入河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸；当他刚恢复呼吸时，河中再次传来落水者的呼救声，我再次返回河中，游到跟前，将他推到岸边，做人工呼吸……一遍一遍无休止地重复着这些步骤，你可想而知，我只忙于救人，而无暇顾及是哪个恶魔将这些人推入河中。 心脏病幸存者的困惑 生活突然发生了巨大变化 躯体的不适 负性情绪（家属）：恐惧感、无助、焦虑、抑郁 更关心： 我什么时候可以恢复健康？ 我以后的生活该怎么办？ 我的生活需要做哪些改变？ 我能做多少运动？ 已证实：负性情绪对心脏病患者的负面影响 康复治疗与血管成形术同样重要 心 脏 康 复 常规的药物治疗—基础 运动为主的生活指导与心理支持 提高生活质量 预防疾病的复发 心脏康复治疗的历史回顾 AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick） “坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer） AMI常规3W住院期（70年代） 出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰） 心脏康复益处的新证据 心脏康复延长了老年心脏病患者的生命 N=601,099, 1997年住院患者 CAD，MI，血管成形术，冠脉搭桥术 随访5年（1997-2002） 康复组和非康复组 结果：5年生成率提高了21-34% 效果与预防用药相当（降胆固醇及beta blockers） Brandeis University ,University of Vermont, and Harvard University Summary These effects on survival are so convincing that expanded use of cardiac rehabilitation is critical. Cardiac rehabilitation is a low-cost, low-tech intervention that not only raises survival rates but also improves functional capacity, thereby decreasing disability. We should consider implementing quality-of-care performance measures for hospitals and physicians to encourage referral and utilization of cardiac rehabilitation. 心脏康复分期 第Ⅰ期：院内康复（住院期） 评估、教育、咨询 运动（被动运动为主） 第Ⅱ期：院外早期康复（事件发生2-6个月） 评估与危险分层 运动处方 二级预防与健康教育 心理支持 第Ⅲ期：院外长期康复（事件1年以后） 运动处方 (Prescriptive Exercise) 运动方式（有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练） 运动强度（中等强度+高强度？） 运动时间（30-90分钟） 运动频率（3-5次/周） 注意事项 运 动 方 式 有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 2 times / w 重要补充 柔韧性运动 10min /d 有氧运动与阻抗运动 有氧运动 心肌容量负荷增加 改善心脏功能 改善糖、脂代谢 阻抗运动 压力负荷增加 肌力、肌耐力、重量 刺激骨质形成、减少骨丢失 改