协和医院心血管诊疗常规(总).pdf

心血管病诊疗常规 武汉协和医院心内科 同济之心制作 第一节 心力衰竭（廖玉华） 第二节 心律失常（卢永昕） 快速性心律失常导管射频消融治疗（陈志坚） 缓慢性心律失常起搏治疗（冯义柏） 第三节 心脏骤停和心源性猝死（王祥） 第四节 晕厥（程龙献） 第五节 心源性休克（李大主） 第六节 先天性心血管病（曹林生） 第七节 高血压（程龙献） 原发性高血压（程龙献） 继发性高血压（廖玉华） 高血压急症（程龙献） 主动脉夹层（王朝晖） 第八节 动脉粥样硬化和冠心病（王朝晖） 稳定性心绞痛 急性冠脉综合症 冠心病介入诊断和治疗（曾秋棠） 第九节 心脏瓣膜病（黄恺） 第十节 感染性心内膜炎（汪朝晖） 第十一节 心肌疾病（廖玉华） 第十二节 心包疾病（廖玉华） 第十三节 梅毒性心血管病（王朝晖） 第十四节 周围血管病（陈志坚） 第十五节 心血管神经症（李大主） 第十六节 心血管病溶栓、抗栓治疗（王朝晖） 1 第一节 心力衰竭 慢性心力衰竭 心力衰竭（heart failure ）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态， 由于心肌收缩力下降，心脏不能泵出足够的血液以满足机体组织代谢需要，或仅 在提高心室充盈压后泵出组织代谢所需的相应血量，临床上以肺循环和（或）体 循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征。 【临床主要表现】 1、左心衰竭 症状：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水 肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰，病人感到体力 下降、乏力和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。 体征：肺循环瘀血表现为两肺湿性啰音，左心室扩大、舒张早期奔马律、P2 亢进，活动后呼吸困难、心率加快、收缩压下降，外周血管收缩表现为四肢末梢 苍白、发绀。 2 、右心衰竭 症状：食欲不振、腹胀等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛。 体征：体循环瘀血表现为肝颈静脉反流征、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、 胸水和腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律。 3、全心衰竭 同时具有左、右心衰竭临床表现。 【辅助检查】 1、X 线检查 心脏扩大、肺瘀血征。 2 、超声心动图 测量心腔大小、瓣膜结构与功能。测量心功能，收缩功能： 射血分数（EF 值），舒张功能：E/A 值1 。 3、心电图检查 了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。 4 、实验室检查 血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。 5、神经激素细胞因子检查 儿茶酚胺（CA ）、肾素-血管紧张素-醛固酮 （RAS ）、脑钠肽（BNP ）、细胞因子（TNF-α、IL-10、TGF-1β） 6、6 分钟步行试验 6 分钟步行距离评价患者的运动耐量和预后预测，6 2 分钟步行预测对步行 100 米-450 米/6min 的心衰病人有意义。 2 7、有创性血流动力学监测 心衰时，心脏指数(CI)小于 2.5 L/min.m ，肺小 动脉碶压(PCWP)大于 12 mmHg。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断 基础心脏病诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 心功能分级 NYHA 心功能分级(1928 年，根据患者自觉活动