青年卒中的诊疗策略.pptVIP

青年卒中的诊断思路 ——一个病例的诊治过程 主诉 青年女性，24岁； 右侧肢体无力伴言语不清2天； 现病史 3月31日无明显诱因出现发热，39.5℃，伴咽部肿痛，颜面及肢体出现“红色斑疹”； 外院予抗感染治疗（“先锋？”，“病毒唑”）； 4月1日下午15-16点左右打电话时无明显诱因突然出现右侧肢体无力，伴言语不清，偶有饮水呛咳，自认为与“感冒”有关； 期间有右侧肢体无力不完全缓解现象； 4月2日在外院治疗，考虑“麻疹”，治疗后无缓解； 4月3日下午入我院急诊。 既往史及个人史 否认特殊病史； 诉自小容易感冒发热，多数会有咽喉疼痛； 目前无业，未婚，否认有男朋友； 否认药物应用史； 体校毕业，长期从事短跑、网球等活动； 否认遗传病史。 内科查 体 血压 120/70mmHg，心率 90次/分； 咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，未见脓点。 双侧颈动脉可闻及收缩期杂音。前胸可见少量散在暗红色丘疹。 肺动脉瓣听诊区可闻及收缩早期Ⅱ级杂音； 神经系统查 体 神清，言语不利，构音不清，简单应答基本切题； 右侧眼裂稍小，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧咽反射减弱； 右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧共济完成困难，右侧Babinski征阳性； 脑膜刺激征阴性； 青年卒中的常见因素 心源性栓塞的常见原因 瓣膜性疾病：风心病、感染性心内膜炎、二尖瓣狭窄 心脏结构异常：卵圆孔未闭、室间隔缺陷 心房纤颤和病窦综合征： 心房粘液瘤： 心肌梗死、室壁瘤： 心源性栓塞的常见原因 瓣膜性疾病： 心脏结构异常： 心房纤颤和病窦综合征： 心房粘液瘤： 心肌梗死、室壁瘤： 血液成分改变 高HCY血症； 抗磷脂抗体综合征； 避孕药品使用； 高凝状态； 酒精中毒; C蛋白、S蛋白缺乏等； 血管源性 动脉夹层 肌纤维发育不良 Moyamoya 可逆性脑血管病 其它 辅助检查 脑脊液：WBC 8×106/L； 血沉 8mm/h； 凝血、D-二聚体正常； 抗链“O” 正常；类风湿因子 正常； CRP 正常； 自身抗体全项均阴性； 胸片未见明显异常； 双侧颈动脉、椎动脉超声未见异常； 甲功5项结果 FT3(游离三碘甲状腺素)：14.40(2.3-4.2pg/ml) FrT4(游离甲状腺素)：12.00(0.89-1.76ng/dl) aTG(抗甲状腺球蛋白）：500(0.0-60.0U/ml) aTPO(抗甲状腺过氧化酶)：1300(0.0-60.0U/ml) TSH3(超敏促甲状腺素): 0.0(0.35-5.5uIU/ml) 回忆病史、补充查体 形容消瘦，轻度突眼； 饭量大、易出汗、性格急躁； 有月经紊乱史； 既往曾在外院诊断甲亢，未予治疗； 双侧颈动脉可闻及收缩期杂音； 心率快，长期在95次/分左右，最高时110次/分 定义： 急性或亚急性发病； 可表现为痫性/卒中样发作和精神异常等多种临床症状； 血中抗甲状腺抗体增高； 对皮质类固醇激素治疗反应良好； 病程呈复发/缓解或进展性； 免疫介导性。 两种表现形式： 以卒中样发作为特征的血管炎型; 以痴呆、精神症状为特征的弥漫性进展型； 均可出现痫性发作、肌阵挛、震颤及木僵; 前者起病较急, 而后者起病相对缓慢。 临床诊断标准： 不能解释的发作性的复发性肌阵挛发作、全面性痫性发作、局灶性神经功能缺失或精神异常 以下5项至少具备3项： 1）异常脑电图 2）抗甲状腺抗体增高 3）CSF蛋白和/或寡克隆带增高 4）皮层类固醇激素反应良好 5）脑MRI无异常发现 女性，52岁，“间断发热伴头痛２周，智能下降１周”； 脑活检无特异发现； 脑电图：大量中至高幅弥漫性慢波 抗甲状腺抗体均有异常； 给予甲强龙冲击治疗后好转； 复查MR病灶基本吸收。 部分小血管周围少量淋巴细胞浸润； 反应性胶质细胞及小血管增生； 偶见小的坏死灶 桥本氏脑病桥本氏甲状腺炎并甲亢 Vahab Fatourechi认为DSA多无异常发现。 北京市CPC病例一例 * * 微生物 microbe 心内膜 endocardium 赘生物 vegetation 瓣膜 间隔缺损 腱索 心壁内膜 动脉内膜 感染性心内膜炎Infective Endocarditis (IE) 患者男性，24岁，“反复发作的双侧肢体无力，下肢为著”。有烫吸苯丙胺（冰毒）史。 非动脉粥样硬化性 感染性动脉炎（病毒、细菌等） 系统性动脉病（风湿性、白塞病、wegerner综合征、结节性多动脉炎） 胶原病（SLE） 毒性血管病（苯等有机物） 脑脊液白细胞稍高 *