生育相关事项办事指南《生育保险待遇申报跟审核流程》.doc

生育相关事项办事指南《生育保险待遇申报及审核流程》 作者：待遇审核科 ??出处：待遇审核科??共浏览1198次??发布时间：?2009/7/15?? HYPERLINK javascript:window.print() 打印本页 ??? 一、生育并发症备案 ? ??? 确诊为生育并发症（13种），由确诊医院出具诊断证明、病历、相关报告单，生育并发症备案表（医院盖章）一式两份，由企业经办人在确诊结论作出5日内将以上材料报社保局待遇审核科登记备案。由社保局盖章后交单位一份，待申报待遇时一并交回待遇审核科存档。 ? ??? 二、生育保险待遇申报 ? ??? 手术或治疗结束后90日内一次性申报，申报结束后不得再申报并发症费用。 ? ??? 1、申报生育或终止妊娠医疗费 ? ??? 参保职工个人垫付的生育或终止妊娠医疗费，于分娩或终止妊娠后90日内由参保单位填写《重庆市江北区职工生育保险待遇申报表》一式三份盖公章，持以下证件和材料到社保局待遇审核科一次性申报生育保险相关待遇： ? ??? 正规发票原件，身份证、准生证复印件（申报时提供原件审核），《生育就医证明》复印件（未办证的不交），病历，明细清单，出院证明，婴儿出生证复印件，婴儿死亡、流引产医学证明，急诊证明，难产证明，专家鉴定证明等。 ? ??? 2、申报计划生育手术待遇 ? ??? 参保职工在协议服务机构实施计划生育手术的医疗费用，先由个人全额垫付，手术或治疗结束后90日内由参保单位持以下证件和材料到社保局待遇审核科申报计划生育手术费：《江北区计划生育手术待遇申报表》一式三份盖公章，正规发票原件，本人的身份证、结婚证复印件（申报时提供原件审核），门诊病历、手术记录、协议服务机构出具的计划生育手术证明等。 ? ??? 三、费用审核及待遇支付标准(在2009年3 ? ??? 1、 产前检查费 分医院级别限额支付费用： ? ? ? 一级医院 二级医院 三级医院 产前检查费支付标准 150 200 250 ? ??? 说明：产前检查的用药和医疗项目必须符合《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》，否则不予支付。 ? ??? 2、终止妊娠医疗费。“终止妊娠”是指属于计划内生育但妊娠后流、引产的，参保职工必须凭《（再）生育服务证》享受此项待遇。终止妊娠分医院级别限额支付费用，支付标准如下： ? 终止妊娠 一级医院 二级医院 三级医院 4个月以下流产 100 150 200 4个月以上7个月以下流/引产 450 600 750 7个月以上引产 800 1000 1200 宫外孕 1800 2100 2400 ? ??? 这里的一月按30天/月计算，即怀孕大于等于120天为4月以上， ? ??? 怀孕大于等于210天为7月以上。 ? ??? 参保职工因紧急情况在非协议服务机构急诊终止妊娠的，必须要出示急诊就医证明并符合急诊就医的条件：如产妇大出血、低血压、昏迷等表现。 ? ??? 终止妊娠的用药和医疗项目必须符合《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》，否则不予支付。 ? ??? 3、生育医疗费。“生育”是指计划内生育第一胎以及符合计划内再生育条件并经市或区县（自治县、市）人口计划生育行政部门批准的。 生育有顺产和难产（包括产钳助产、胎吸、剖宫生育）两种情况，分医院级别限额支付费用，支付标准如下： 生 育 一级医院 二级医院 三级医院 顺 产 800 1000 1200 难 产 1000 1200 1400 剖宫产 1800 2100 2400 ? ??? 4、生育医疗费超过2万元的为大额生育医疗费，需由审核人员初审后报市医保中心生育办医疗管理科复核，故申报材料需报送两套，发票复印。 ? ??? 5、生育并发症医疗费。生育并发症包括：产后出血超过500毫升、前置胎盘、妊娠高血压综合症、妊娠胆淤、产褥期感染、妊娠糖尿病、急性脂肝、羊水栓塞、子宫破裂、胎盘早剥、母婴血型不合、产后尿潴留、乳腺炎。 ? ??? 生育并发症的支付方式是限额+累计分段按比例，不分医院级别，支付标准如下： ? 费用段 费用额度 支付比例 自负比例 500以内（含500） 500 100% 0 500-1500（含） 1000 80% 20% 1500-2500（含） 1000 70% 30% 2500-3500（含） 1000 60% 40% 3500以上 不封顶 50% 50% ? ??? 以下情况使用全血、血浆、人血白蛋白的费用纳入生育保险基金支付范围，其价格按照物价部门规定的《重庆市公民临床用血价格》执行：前置胎盘、产后出血超过500ML、中度或重度妊娠高血压综合征、急性脂肪肝（肝穿活检证实）、羊水栓塞、子宫破裂、重型胎盘早剥、