中风后肩痛的预防教程文件.ppt

肩胛骨上抬 肩胛骨上抬 Trapezius (upper fibers) Trapezius (middle fibers) Levator scapulae Serratus anterior (upper fibers) 肩胛骨下沉 肩胛骨前伸 肩胛骨前伸 肩胛骨后撤 肩关节后撤 肩胛骨上旋 肩胛骨上旋 Trapezius (middle fibers) Trapezius (lower fibers) Serratus anterior (lower fibers) 肩胛骨下旋 肩胛骨下旋 Levator scapulae Rhomboids Pectoralis minor Pectoralis major Latissimus dorsi 肩胛骨运动肌肉的分类双侧支配与肌肉失平衡－我的猜想 上抬 斜方肌（上部纤维） 斜方肌（中部纤维） 肩胛提肌 前锯肌（上部纤维） 下沉 胸小肌 背阔肌 胸大肌 前锯肌（下部纤维） 斜方肌（下部纤维） 前伸 前锯肌 肩胛提肌 胸大肌 胸小肌 后撤 斜方肌（中部纤维） 斜方肌（下部纤维） 背阔肌 菱形肌 肩胛肱骨联动节律（Scapulohumeral rhythm） (指在肩关节上抬过程中，肩关节复合体的各个关节之间的运动存在时间规律） 肩关节上抬的开始30度包含了一个“系列时相” 主要是肱骨的运动 肩胛骨运动很小 上抬30度以后: 肱骨和肩胛骨同步运动 总的运动比例为肱骨/肩胛骨=2:1 肩胛肱骨联动节律（Scapulohumeral rhythm） 中风后肩痛的原因 解剖部位 机制 肌肉 旋肌袖， 肌肉失平衡，肩胛下肌痉挛， 胸大肌痉挛 骨骼 肱骨骨折 关节 肩关节半脱位 滑囊 滑囊炎 肌腱 肌腱炎 关节囊 冻结肩或肩关节挛缩 (粘连性关节囊炎) 其他 肩手综合征 通过基于证据的回顾，确立整体的护理和干预路径 寻证医学 I.大的双盲对照研究，假阳性低 II.小的双盲对照研究，假阳性高 Ⅲ.接受＆非接受治疗干预的个体间进行非 随机的、一致性队列比较 Ⅳ.在近期接受治疗＆过去未接受治疗患者 间进行非随机历史队列比较 Ⅴ.无对照的病例系列 寻证医学 A级：对结果的推荐被至少一项I类研究所支持 B级：对结果的推荐被至少一项Ⅱ类研究所支持 C级：推荐由Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类研究支持 寻证医学研究成果---肩关节半脱位 定 义：盂肱关节机械完整性的改变，导致在肩峰和肱骨头之间形 一个可以触及的沟槽。 病理生理： *肩关节的稳定通过旋肌袖来达到，中风早期旋肌袖迟缓无力，造成肩关节 稳定机制破坏，旋肌袖无法行使功能，肱骨头脱出。 *在迟缓期关节缺乏足够的支持，重力将使肩关节脱位。 *床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半 脱位。 *向下的半脱位会长时间的过渡牵张肩关节囊的上部以及迟缓无力的 冈上肌和三角肌，也会造成臂丛神经的牵拉损伤 寻证医学研究成果---肩关节半脱位 肱骨头由冈上肌固定于关节盂内 早期迟缓期冈上肌无力，无支撑的 肱骨从关节盂内脱出 寻证医学研究成果---肩关节半脱位 脱位（不稳定）：“三明治”“蒜臼” 寻证医学研究成果---肩关节半脱位 与肩痛的关系： 结论：肩关节半脱位可能是肩痛的原因，然而，肩关节半脱位的患者不一定 有疼痛，并不是所有偏瘫肩痛的患者都存在半脱位。 尽管肩关节半脱位并不能被确定是偏瘫肩痛的主要原因，但是也应该 小心的对待，以尽量避免半脱位的发生。 寻证医学研究成果--肌腱炎、滑囊炎和冲撞损伤综合征（Tendinitis, Bursitis and Impingement Syndrome） 肌腱炎、滑囊炎和冲撞损伤综合征（Tendinitis, Bursitis and Impingement Syndrome） 冲撞损伤，旋肌袖肌腱炎和肩峰下滑囊炎—检查Impingement, Rotator Cuff Tendonitis and Sub-Acromial Bursitis 诊断性注射（diagnostic injection）：可以鉴别冲撞损伤和旋肌袖撕裂将麻药注射进发炎的粘液囊以减轻疼痛。如果疼痛减轻后肩关节力量恢复了，说明旋肌袖没有撕裂，而仅是冲撞损害。 寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛 Van Ouwen