泌尿系肿瘤外科教研室.ppt

泌 尿 系 肿 瘤 外科教研室 第一节 肾肿瘤  恶性占95％，50岁以上多发。 小儿以肾母细胞瘤最常见。 肾癌发生率＞肾盂癌。 一、病理： （一）肾母细胞瘤的病理： 1、多发于3岁以下儿童，幼儿腹内常 见肿瘤，多为一侧。 2、来源于胚胎性肾组织，是上皮和 间质组成的恶性混合瘤。 3、生长快，血行转移为主，肺多见。 （二）肾癌的病理： 1、多发于40~60岁，男>女，肾脏最常 见肿瘤。 2、来源于肾小管上皮细胞，常有假包 膜。可分为透明细胞癌、颗粒细胞 癌、混合细胞癌、梭形细胞癌。 3、血行和淋巴转移，易侵犯肾及下腔 静脉，肺、骨多见。 转移： 经血转移至肺、脑、骨、肝 经淋巴转移至肾蒂淋巴结 直接侵犯至肾上腺、结肠、肾静脉、下 腔静脉并形成癌栓。 发生率高达22．3～27％ Robson分期 I 期：局限于肾包膜内 Ⅱ期：肾周筋膜内 Ⅲ期: 有淋巴转移或侵犯肾静脉、或有或 无侵犯下腔静脉 Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官 TNM分期 T0 未发现原发肿瘤 T1 直径≤2．5cm、局限于肾内 T2 直径≥2．5cm、局限于肾内 T3a 侵犯肾脂肪囊或肾上腺 T3b 侵犯肾静脉或下腔静脉 T4 侵犯肾周筋膜以外 N0 无淋巴转移 N1 单个局部淋巴结转移、或单个淋巴 结直径≤2cm N2 多个局部淋巴结转移、或单个淋 巴结直径2－5cm N3 局部淋巴结转移＞5cm M0 无远处转移 M1 有远处转移 （三）肾盂肿瘤的病理： 1、移行上皮细胞乳头状肿瘤，癌占约 80%，易种植、多发。 2、鳞癌少见、由感染、结石长期刺激 化生所致。 3、以淋巴转移为主，较早。  二、临床表现 （一）血尿：无痛、全程。较早，间歇， 肾盂肿瘤最明显。 （二）疼痛：钝痛、隐痛，肾绞痛。 （三）肿块： （四）全身症状： 三、诊断 （一）病史和体征 （二）实验室检查 （三）X线检查：KUB、IVP、RUP （四）超声:外形、回声 （五）CT、MRI、DSA （六）膀胱镜检查 四、治疗 （一）肾癌：根治性肾切除 （二）肾盂癌：患肾、全长输尿管、管口 部分膀胱壁。 （三）肾母细胞瘤：经腹肾切除术 （四）术前、术后放化疗 第二节 膀胱肿瘤 是泌尿系最常见的肿瘤。 一、病因 （一）环境和职业： 1、长期接触β-萘胺，联苯胺，4-氨基 双联苯。 2、吸烟、镇痛药物滥用。 （二）其他： 1、色氨酸代谢异常（邻羟氨基酚） 2、膀胱白斑、腺性膀胱炎。 二、病理 （一）组织类型： 上皮性肿瘤占95％以上。最常见为移行上皮细胞癌，约占90％，鳞癌、腺癌各占2～3％，肉瘤罕见。 （二）分化程度：低、中、高 （三）生长方式：原位癌、乳头状癌、 浸润癌。 （四）浸润深度： 肿瘤分期（T）和病理分期（P） TNM分期：Tis原位 Ta乳头状无浸润 T1限于固有层内 T2浅肌层 T3深肌层或穿透全层 T4侵犯邻近组织 二、病理 （五）分布： 侧壁、后壁>三角区、顶部。 （六）扩散： 1、向深部浸润为主 2、淋巴转移：常见 3、血行转移：晚期 预后主要与浸润深度关系密切 特点： 多中心性 复发性 伴肾盂、输尿管、尿道同一上皮类型的肿瘤 三、临床表现 （一）血尿：无痛、全程、间歇，多为肉眼 血尿、终末加重。 （二）排尿困难：血块、肿瘤，膀胱壁浸润 （三）膀胱刺激症状。 （四）上尿路梗阻 （五）其他：疼痛、贫