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2012版《原发性骨质疏松症临床诊疗指南》解读浅析-关注骨质疏松症的诊治;骨质疏松症的流行病学与危害 骨质疏松诊断和鉴别诊断 骨质疏松的风险评估 预防和治疗药物选择;全球现状;中国现状;中国现状;疾病危害;疾病危害;疾病危害;疾病危害;骨质疏松症的特点;*;*;骨质疏松症的流行病学与危害 骨质疏松诊断和鉴别诊断 骨质疏松的风险评估 预防和治疗药物选择;临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标： 脆性骨折 骨密度降低(T ≤-2.5) 目前缺乏直接测定骨强度的临床手段 骨密度测定是骨质疏松诊断及评估的量化指标;女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； X线摄片已有骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性； OSTA结果 ≤-1； 符合以上任何一条建议行骨密度测定 ;骨质疏松诊断流程;内分泌疾病（性腺/肾上腺/甲状腺/甲状旁腺） 免疫性疾病 消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 骨代谢疾病; 骨骼X线片 特殊骨骼病变 骨折 实验室检查 血尿常规 肝肾功能 钙/磷/碱性磷酸酶/血清蛋白电泳 骨转换生化标志物 酌情检查项目 血沉 性腺激素 25OHD/PTH/尿钙膦 甲状腺功能/皮质醇/血气分析/血尿轻链/肿瘤标志物 核素骨扫描 骨髓穿刺骨活检;骨质疏松症的流行病学与危害 骨质疏松诊断和鉴别诊断 骨质疏松的风险评估 预防和治疗药物选择;骨质疏松的危险因素;固有因素 人种 老龄 女性绝经 母系家族史;对个体进行骨质疏松风险评估能为尽早采取合适的防治措施提供帮助。 推荐二种敏感性较高又操做简便的简易评估方法作为初筛工具： 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA) ;骨质疏松风险一分钟测试 (国际骨质疏松症基金会);亚洲人骨质疏松自测指数(OSTA); 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） OSTA计算方法：（体重－年龄）×0.2;骨质疏松性骨折的风险预测;骨折风险评估算法;骨质疏松性骨折的风险预测;年龄：骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数： ≤19 kg/m2 既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服三个月或更长时间 抽烟 过量饮酒 合并其它引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎;尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值 临床上可参考其它国家的资料 如美国指南中提到FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者，欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%。 ;应用人群 不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度(T值)低于-2.5,或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估 适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.5)，因临床难以做出治疗决策，使用FRAX工具，可以方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险，为制定出治疗策略提供依据 适用人群为40岁-90岁男女， 40岁以下和90岁以上的个体可分别按40岁或90岁计算。 ; 环境因素 光线暗/路面滑 路上障碍物 地毯松动 卫生间缺乏扶手 健康因素 年龄 心律失常;视力差 应激性尿失禁 以往跌倒史 直立性低血压 行动障碍 药物(如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物等） 久坐、缺乏运动 抑郁症 精神和认知能力疾患 焦急和易冲动 维生素D不足[血25OHD30ng/mL（75nmol/L)] 营养不良;跌倒与骨折发生率的关系;骨质疏松症的流行病学与危害 骨质疏松诊断和鉴别诊断 骨质疏松风险评估 预防和治疗药物选择;基础措施 药物干预 康复治疗 ; 初级预防 对象：未发生骨折但有骨质疏松症危险因素 最终目的：防止或延缓发展为骨质疏松症并避免初次骨折 二级预防和治疗 对象：骨质疏松者(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折者 最终目的：避免初次骨折和再次骨折 ; 调整生活方式 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗