颅脑损伤术中脑膨出原因分析与救治策略.pptVIP

病例850男性，行走时不慎被汽车撞伤，入院时昏迷，GCS评分7分，双侧瞳孔等大，光反射迟钝，肢体刺痛定位。 术 后 复 查 CT 颅脑损伤术中脑膨出原因分析及救治策略 江西省赣州市人民医院神经外科 我院神经外科收治脑外伤患者情况（2013-2015) 　 脑外伤患者(例) 手术患者(例) 术中脑膨出患者(例) 2013 626 212 15 2014 705 242 19 2015 526 226 13 术中急诊脑膨出的诊断 诊断标准： 1.脑组织膨出骨窗内边缘1cm以上，骨窗明显卡压脑组织，脑搏动减弱或者消失，脑组织无法还纳者。 2.脑组织膨出骨缘＜1cm，并进行性膨出，经CT或者B超证实有迟发血肿，并需手术治疗者。 脑膨出原因 根据术前、术中、术后CT表现及术中脑组织的大体表现分为三种类型： 1.迟发性硬膜外血肿，包括窦汇区硬膜外血肿型 2.对侧硬膜下血肿或者颅内血肿 3.大面积脑梗死型或者弥漫性脑肿胀型。 1.迟发性硬膜外血肿 包括对侧或者同侧硬膜外血肿，以及窦汇部硬膜外血肿患者。 术前未见血肿或有小血肿而无手术指证，术中出现脑膨出。 复查头颅CT证实并需手术治疗者，或者术中探查发现硬膜外血肿。 术中脑组织的大体表现为：刚打开硬脑膜时脑组织质地软、弹性好，脑膨出发生于开颅一段时间后。 原因 术中清除血肿并减压后，压力填塞效应突然减弱或消失，骨折板障及硬