肿瘤标志物与之PCT的应用20160304.ppt

肿瘤标志物与PCT的临床应用 湖南中医药大学第一附属医院  ;肿瘤流行病学;2012年中国男性肿瘤发病率/死亡率排序;2012年中国女性肿瘤发病率/死亡率排序 ;肿瘤标志物的概念;肿瘤的发展;肿瘤标志物的发展 ;肿瘤标志物的分类;根据肿瘤标志物的化学特性;肿瘤标志物的检测方法;肿瘤标志物检测影响因素;①肿瘤的大小、细胞数的多少、肿瘤的扩散及分级 ②肿瘤标志物的合成速度及释放速度； ③肿瘤血液供应状况； ④肿瘤的坏死的程度； ⑤肿瘤标志物的分解速度； ⑥抗体复合物形成的影响； ⑦年龄的影响。;肿瘤标志物的临床意义;甲胎蛋白-AFP肝癌首选肿瘤标志物 胎儿发育期由卵黄囊和肝细胞合成的糖蛋白发生于妊娠12个周，出生后下降，几个月-1年内降至正常水平 溯源性：IRP WHO参考标准 72/225 检测范围：0.605-1210 ng/mL;AFP检测的临床意义;【评价】 1. AFP浓度和肝癌大小有关； 2. AFP假阳性的情况主要见于良性肝病； 3. AFP和hCG结合用于为精原细胞瘤分型和分期。;AFP异质体L3;【检测方法】 免疫荧光液相结合分析（Immunofluorescent liquid-phase binding assay），可同时检测AFP和AFP-L3，再计算AFP-L3占总AFP的百分比。 【参考区间】血清0.5%～9.9%。 【临床意义】 1. AFP-L3可用于鉴别AFP阳性的良、恶性肝病； 2.原发性肝细胞癌的早期诊断。 ;癌胚抗原-CEA结直肠癌首选肿瘤标志物;CEA的临床意义;CEA的优势与局限性结直肠癌首选的肿瘤标志物;糖类抗原肿瘤标志物;（一）糖类抗原125 （carbohydrate antigen 125，CA125） 【参考区间】血清＜35kU/L。 【临床意义】 1.卵巢癌病人血清CA 125水平明显升高，检出率可达70%～90%； 2.其它非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、大肠癌； 3.非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病也有不同程度升高。 ;CA125卵巢癌肿瘤标志物;CA125临床意义;【评价】 1. CA125首选用于协助诊断卵巢癌、估计疗效和监测病程，亦可作为CA 19-9之后胰腺癌诊断的次选标志物 2.卵巢上皮癌的术前CA 125水平与预后明显相关 3.本项目不宜用作卵巢癌的筛查，也无早期诊断价值。;CA15-3乳腺癌首选肿瘤标志物;CA15-3的临床意义;【评价】 1. CA 15-3是转移性乳腺癌患者病程监测的有价值的指标 2. CA 15-3对乳腺癌的临床灵敏度与肿瘤的临床分期、肿瘤大小有关 3. CA 15-3对蛋白酶和神经酰胺酶很敏感，因此血清标本应避免微生物的污染，以免影响测定结果 ;CA19-9胰腺癌首选肿瘤标志物;CA19-9临床意义;【评价】 1. CA 19-9是既无肿瘤特异性又无器官特异性的抗原。它主要用于胰腺、肝胆和胃癌患者的诊断、治疗监测和预后判断； 2.在胰腺癌中，CA 19-9浓度升高的程度和发生率与肿瘤位置、肿瘤范围有关，与是否转移有关，但与组织学分型无关。;CA72-4胃癌首选肿瘤标志物;CA72-4临床意义;【评价】 1. CA 72-4是监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物，灵敏度优于CA19-9和CEA，若三者联合检测效果更好； 2.作为CA 125之后的次选标志物，对于卵巢癌有较高的临床灵敏度； 3.相对于CEA和CA 19-9，CA72-4在良性疾病中有较高的临床特异性。;神经元特异性烯醇化酶-NSE小细胞肺癌首选肿瘤标志物;NSE临床意义;细胞角蛋白片段19—CYFRA21-1非小细胞肺癌首选肿瘤标志物;CYFRA21-1临床意义;前列腺特异性抗原-PSA前列腺癌首选肿瘤标志物;PSA临床意义;游离的前列腺特异性抗原-fPSA;S100黑色素瘤首选肿瘤标志物;S100临床意义;人附睾蛋白 -HE4 卵巢癌标志物;HE4临床意义;胃泌素释放肽前体-ProGRP肺癌;ProGRP意义;降钙素（Calcitonin）甲状腺髓样癌;降钙素临床意义;肿瘤类型;标志物;理想肿瘤标志物的标准 ;;;;肿瘤标志物的合理应用;肿瘤诊断的辅助指标肿瘤标志物升高早于临床检测;国家卫计委组织专家联合多学科修订2014年版《原发性肺癌诊疗规范》;肿瘤标志物的合理应用肿瘤的早期诊断;临床病例讨论1;临床病例讨论2;100;67岁男性患者, 腹痛;67岁男性患者, 腹痛;CEA与CA19-9 的ROC曲线下面积良性胃肠疾病 vs. 胰腺癌;66岁慢性肝炎患者，肝部肿块;66岁慢性肝炎患者，肝部肿块;AFP和CEA 肝恶性疾病水平的变化;